Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 27(1):146-153. DOI 10.32895/hcjm.m.2024.01.21
Lượt xem: 151 Lượt tải PDF: 40
Nguyễn Thị Hồng Loan1, Bùi Quang Vinh2,Lê Hải Lợi3
Đặt vấn đề: Nhiễm trùng huyết liên quan catheter (CLABSI, Central Line-Associated Bloodstream Infection) là biến chứng nặng thường gặp ở trẻ nuôi ăn qua đường tĩnh mạch có catheter tĩnh mạch trung tâm. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm trùng huyết (NTH) liên quan đến catheter trung tâm, đặc điểm lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng huyết liên quan sau đặt catheter trung tâm trong nuôi ăn tĩnh mạch tại Khoa Tiêu Hóa - Bệnh Viện Nhi Đồng 2.
Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, hồi cứu và tiến cứu 44 ca nuôi ăn tĩnh mạch có đặt catheter trung tâm (CVC) từ ngày 01 tháng 01 năm 2022 đến ngày 30 tháng 04 năm 2023 tại khoa Tiêu Hóa Bệnh Viện Nhi Đồng 2. Nhiễm trùng huyết sau đặt CVC được cấy máu và cấy CVC, phân loại CLABSI, nghi ngờ CLABSI, và nhiễm trùng huyết cấy máu âm tính.
Kết quả: Tổng cộng 44 bệnh nhân có tuổi trung vị là 1,9 tháng (0,2-13,6), nam 61%. Bệnh lý nền ngoại khoa 65,9%, thường gặp là Hirschsprung 18(40,9%) và teo ruột non 5(11,4%). Tổng cộng 110 lần đặt CVC có tuổi trung vị lúc đặt là 6,5(3,1-15) tháng, trong đó 75(68,2%) dưới 6 tháng tuổi. Loại CVC hầu hết là không đường hầm (109/110), vị trí CVC dưới đòn 75,5%, cảnh trong 15,5%, đùi 9,0%. Thời điểm từ lúc đặt đến lúc sốt trung vị 8(5-15) ngày. Thời gian lưu CVC trung vị 19(11-26) ngày. Ghi nhận 76(69,1%) có nhiễm trùng huyết sau đặt CVC trên tổng số 2245 ngày đặt CVC, tỷ suất 14,7/1000 ngày-CVC. Nguyên nhân CLABSI 33(30%), nghi ngờ CLABSI 37(33,6%), nhiễm trùng huyết cấy âm tính 6(5,5%). So sánh 70 bệnh nhân nhóm CLABSI-nghi CLABSI với 40 bệnh nhân còn lại, ghi nhận thời gian đặt CVC và vị trí đặt có liên quan (p <0,05). Nhóm CLABSI-nghi CLABSI có thời gian đặt kéo dài hơn (20,5 (12-29) ngày so với 13(8-22,5) ngày). Vị trí tĩnh mạch đùi nhiễm trùng cao hơn cảnh trong và dưới đòn (90,0% đùi, 82,4% cảnh, 56,6% dưới đòn).
Kết luận: Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter là 14,7/1000 ngày-catheter. Thời điểm có triệu chứng sốt trung vị 8 ngày. Thời gian lưu CVC trung vị 19 ngày. CLABSI và nghi CLABSI có liên quan với thời gian đặt CVC kéo dài với p=0,033. CLABSI và nghi CLABSI ít gặp hơn ở vị trí dưới đòn (56,6%) so với vị trí khác với tỷ lệ tương ứng 90,0% ở nhóm được đặt CVC ở TM đùi, 82,4% ở tĩnh mạch cảnh trong, với p=0,025.
Từ khóa: catheter tĩnh mạch trung tâm, nhiễm trùng huyết (NTH), CLABSI
Background: Catheter line associated bloodstream infections (CLABSI) are common in hospitalized patients receiving parenteral nutrition (PN). Objective: Determining the rate of CLABSI, clinical characteristics and factors related to CLABSI and suspected CLABSI in children requiring parenteral nutrition at the Gastrointestinal Deparment - Children's Hospital 2.
Methods: A retrospective and prospective case serie, study of 44 patients receiving PN from January 2022 to april 2023 at Children’s Hospital 2. Patients with sepsis after CVC placement had CVC and preripheral blood cultures, classified as CLABSI, suspected CLABSI, and sepsis with negative blood culture
Results: Forty-four patients receiving long-term TPN were evaluated, with a mean age of 1.9 months. Underlying surgical pathologies were present in 65.9% of patients, with the most common ones were Hirschsprung (40.9%) and intestinal atresia (11.4%). A total of 110 CVC insertions were performed, with a median age at the time of insertion of 6.5 months (3.1-15 months). Of these, 75(68.2%) were under 6 months old. CVC types were mostly non-tunneled catheters (109/110), in the subclavian vein (75.5%), internal jugular vein (15.5%), and femoral vein (9.0%). The median time from CVC placement to fever onset was 8(5 – 15 days) . The median CVC retention time was 19(11-26 days). There were 76 insertions (69.1%) with sepsis following CVC placement during a total of 2245 catheter-days, the rate of CLABSI was 14.7/1000 catheter-days. The sepsis was classified as CLABSI in included 33 cases (30%), suspected CLABSI in 37(33.6%) cases, and culture-negative sepsis in 6(5.5%) cases. The 70 insertions of CLABSI and suspected CLABSI compared with 40 remaining insertions were associated with prolonged CVC placement time (20.5(12-29) days vs.13(8-22,5) days, with p=0.033)). Furthermore, the proportion of CLABSI and suspected CLABSI were the less in the subclavian position (56.6%) while 90.0% in the femoral position and 82.4% in the internal jugular position (with p=0.025).
Conclusions: The rate of bloodstream infections associated with catheters was 14.7/1000 catheter-days, median fever onset time of 8 days and median CVC retention time of 19 days. CLABSI and suspected CLABSI are associated with prolonged CVC placement time. Proportions of CLABSI and suspected CLABSI were lowest in the subclavian vein, then higher in internal jugular vein, and highest femoral vein.
Keywords: central venous catheter, bloodstream infection, CLABSI
