Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 27(1):19-25. DOI 10.32895/hcjm.m.2024.01.04
Lượt xem: 66 Lượt tải PDF: 6
Dương Phủ Triết Diễm1, Nguyễn Minh Đức1
Đặt vấn đề: Ung thư tuyến giáp thể nhú (UTTG) có viêm giáp Hashimoto đồng thời (VG) thường gặp trên lâm sàng. Mục đích nghiên cứu là khảo sát đặc điểm lâm sàng và hiệu quả sau 1 đợt điều trị xóa mô giáp bằng I-131 liều 30 mCi ở nhóm bệnh này theo hướng dẫn của hội tuyến giáp Hoa Kỳ 2015.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu báo cáo loạt ca 234 người bệnh UTTG nguy cơ thấp đến trung bình điều trị I-131 liều 30 mCi tại bệnh viện Đại học Y Dược (BVĐHYD) từ 1/2019 đến 06/2020. Tiêu chuẩn loại trừ là người bệnh có đồng thời 2 bệnh lý ung thư, siêu âm sau phẫu thuật nghi ngờ di căn hạch hoặc xạ hình toàn thân sau điều trị có di căn hạch hay di căn xa. Tiến hành chia 2 nhóm có và không có viêm giáp để so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như để đánh giá đáp ứng sau 1 đợt điều trị I-131 ở nhóm có TgAb âm tính. Đánh giá đáp ứng sau 3-6 tháng theo hướng dẫn của Hội tuyến giáp Hoa Kỳ 2015.
Kết quả: 234 người bệnh, trong đó 194 (83%) nguy cơ trung bình, 40 (17,1%) nguy cơ thấp, 207 (88,5%) giai đoạn 1, 27 (11,5%) giai đoạn 2. Có 47 (20,1%) có viêm giáp Hashimoto đồng thời. Nhóm ung thư tuyến giáp có viêm giáp Hashimoto đồng thời (UTTG kèmVG) có các đặc điểm sau so với nhóm UTTG đơn thuần: chiếm ưu thế nữ (95,7% so với 78,1%, p=0,003). Thyroglobulin kích thích (sTg) <2ng/ml chiếm tỉ lệ cao, và tỉ lệ thấp hơn giá trị 2ng/ml Kết luận: Ung thư tuyến giáp thể nhú có viêm giáp Hashimoto đồng thời có ưu thế nữ, giá trị sTg < 2ng/ml và TgAb cao lớn hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ung thư tuyến giáp thể nhú đơn thuần. Không có sự khác biệt về đáp ứng sau điều trị I-131 liều thấp lần đầu giữa 2 nhóm ung thư tuyến giáp thể nhú có và không có viêm giáp Hashimoto. Từ khóa: ung thư tuyến giáp thể nhú, viêm giáp Hashimoto, I-131 liều thấp
Objectives: Papillary thyroid carcinoma patients associated with Hashimoto's thyroiditis (PTC with HT) commonly present in clinical practice. The objective of the study was to investigate the clinical characteristics and effectiveness after one course of thyroid remnant ablation with 30 mCi of I-131 in this patient group according to the guidelines of the ATA 2015.
Methods: From January 2019 to June 2020, we conducted a retrospective study on 234 low-to moderate-risk PTC patients. All of these patients underwent total thyroidectomy and cervical lymph node resection (if lymph node metastasis was suspected). The exclusion criteria were concomitant presence of other cancer, suspected cervical lymph node metastasis on post-surgery ultrasound, detection of metastasis findings on post-therapy WBS. Therapy response was evaluated 3-6 months after an ablation dose of 30 mCi I-131. The response criteria were standardized according to those of the ATA guideline.
Results: 234 patients were included in the study, 194 (83%) were classified as intermediate risk and 40 (17.1%) as low risk. 207 (88.5%) were in stage 1, and 27 (11.5%) were in stage 2. There are 47 patients (20.1%) had concurrent Hashimoto's thyroiditis. The patient group with Hashimoto's thyroiditis (PTC with HT) had the following characteristics compared to the PTC group: a higher proportion of females (95.7% vs. 78.1%, p=0.003), a higher proportion of thyroglobulin levels <2 ng/ml, and a lower proportion of thyroglobulin levels between 2 ng/ml and 10 ng/ml (74.5% vs. 19.1%; 33.7% vs. 41.2%, p<0.001). The positive rate of thyroglobulin antibodies was also higher in the PTC with HT group compared to the PTC group (53.2% vs. 8.6%, p<0.001). Other factors such as age, tumor size, tumor stage, extrathyroidal invasion, lymph node metastasis, disease stage, and risk stratification showed no statistically significant differences between the two groups.After one course of I-131 treatment, there were no statistically significant differences in the complete response rate, incomplete structural response rate, incomplete biochemical response rate, and indeterminate response rate between the two groups with and without thyroiditis (56.4%, 25.6%, 2.6%, and 15.4%; 51.7%, 19.3%, 4%, and 25%, p=0.566).
Conclusion: Papillary thyroid cancer patients associated with Hashimoto's thyroiditis have a female predominance, higher levels of sTg (<2ng/ml), and higher levels of positive TgAb, all of which have statistical significance when compared to the PTC group. There is no difference in treatment response after one low-dose I-131 treatment between PTC with and without Hashimoto's thyroiditis.
Key words: PTC, Hashimoto’s thyroiditis, radioiodine ablation
