Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(2):91. DOI
Lượt xem: 97 Lượt tải PDF: 1
Lê Xuân Trường*, Lê Xuân Minh Phúc**, Nguyễn Thanh Trầm*, Nguyễn Minh Thanh***, Trần Thành Vinh***
Giới thiệu: Các dấu ấn sinh học
tim mạch đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán sớm bệnh nhồi máu cơ tim
(NMCT) cấp, đây là bệnh gây tử vong hàng đầu, nhằm góp phần giảm bớt tử
vong và các biến chứng do NMCT. Các dấu ấn sinh học tim mạch như CK (creatine
kinase) – MB isoform (CK-MB) và troponin I được dùng cho chẩn đoán nhưng hơi muộn.
Vì vậy, việc nghiên cứu và ứng dụng những dấu ấn sinh học mới có độ nhạy và độ
đặc hiệu cao để chẩn đoán sớm bệnh NMCT là cần thiết.
Mục tiêu: Khảo sát nồng độ
protein gắn acid béo cơ tim (H-FABP) trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp và giá
trị của xét nghiệm H-FABP so với CK-MB và troponin I trong chẩn đoán nhồi máu
cơ tim cấp.
Đối tượng- phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, được tiến hành từ tháng 06/2017 đến tháng 05/2018 trên 236 đối tượng. Trong đó có 179 bệnh
nhân NMCT cấp đang được theo dõi và điều trị tại khoa Cấp cứu, khoa Phẫu thuật
tim, khoa Nội tim mạch, khoa Tim mạch can thiệp của bệnh viện Chợ Rẫy và 57 ca
chứng là những người khỏe mạnh đến khám sức khỏe tổng quát tại khoa Khám bệnh,
bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM thỏa các tiêu chí chọn mẫu đưa vào nghiên cứu. H-FABP
được xét nghiệm theo phương pháp miễn dịch độ đục trên hệ thống sinh hoá hoàn
toàn tự động MindrayBS800M. Nồng độ H-FABP được khảo sát và tìm mối liên quan với
các đặc tính mẫu, so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu với CK-MB và troponin I.
Kết quả: Nồng
độ H-FABP trên bệnh NMCT cấp phóng thích sớm vào máu sau khi có triệu chứng đau
ngực, tăng nhanh và đạt đỉnh trong khoảng 6-12 giờ (169 ng/ml với độ nhạy 96,4%) sau đó giảm dần. Về độ đặc hiệu thì H-FABP luôn đạt 100% và luôn cao hơn
so với CK-MB và troponin I tại các khoảng thời gian nghiên cứu. Trong thời gian
0-24 giờ nếu phối hợp cả 3 xét nghiệm H-FABP, CK-MB và troponin I với nhau thì
có độ nhạy cao nhất (97,2%) và độ đặc hiệu là 80,7%. Điểm cắt của H-FABP ở bệnh
nhân NMCT cấp trong nghiên cứu của chúng tôi là 5,7 ng/ml, tại điểm cắt này có
độ nhạy là 90,5% và độ đặc hiệu là 100%. Diện tích dưới đường cong ROC của
H-FABP (0,99) trong thời điểm 0-24 giờ cao hơn so với CK-MB (0,92) và troponin
I (0,86)( p<0,001).
Kết luận: H-FABP là dấu ấn sinh học có độ nhạy cao hơn CK-MB
và troponin I trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp giai đoạn sớm 0-12 giờ.
Từ khóa: H-FABP, nhồi máu cơ tim cấp
Background: Cardiac biomarkers play an important role in early
diagnosis of Acute Myocardial Infraction (AMI) with high morbidity in the
affected and a significant mortality rate in coronary artery disease patients
in order to prevent major complications and death. Traditional cardiac markers
such as CK (creatine kinase) – MB isoform (CK-MB), cardiac specific troponin I
start to rise in blood stream too late. Hence the search for a novel biomarker
for myocardial infarction (MI) which if highly specific and sensitive
especially in the first few hours of MI is necessary.
Objectives: The main purpose of present study is to find the
diagnostic value of Heart Type - Fatty Acid Binding Protein (H-FABP) in the
diagnosis of AMI and comparison of its diagnostic accuracy with cardiac
troponin I (cTnI) and CK-MB.
Materials and Methods: This prospective and cross-sectional
study was performed at Cho Ray hospital HCMC from June 2017 to May 2018 with 216 subjects.
In all of them, 179 diagnosed AMI patients were following up and treatment at
Emergency Department, Heart Surgery Department, Internal Cardiology Department,
Cardiology intervention Department as well as 57 healthy subjects from Outpatient
Department. H-FABP was analyzed with
automated MindrayBS800M by Immunoturbidimetric assay. Also, analysis of CK-MB
and Troponin I was done. In addition to, the diagnostic sensitivity, specificity, and
receiver operating characteristic curve were evaluated and compared with CK-MB
and troponin I.
Results: H-FABP was released to
blood stream and reached the highest concentration in 6 - 12 hours after chest pain (169
ng/ml the sensitivity was 96.4%) and decreased
gradually. The specificity of H-FABP was 100% and higher when compared to CK-MB and troponin I at any period of
study time. Within 0-24h, the combination of H-FABP, CK-MB and troponin I
together had the highest sensitivity (97.2%) and the specificity was 80.7%. The
cut-off value of H-FABP of AMI patients in our study was 5.7 ng/ml with 90.5%
for the sensitivity and 100% for the specificity. The area
under the curve was observed to be 0.99 with 95% confidence interval, which was higher than CK-MB (0.92) and troponin
I (0.86) within 0 - 24 h (p<0.001).
Conclusion: H-FABP can be used as an early diagnostic cardiac
biomarker in the early detection of patients with AMI within 12h.
Keywords: heart-fatty acid binding protein (H-FABP), acute
myocardial infraction (AMI)
