Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(2):30. DOI
Lượt xem: 63 Lượt tải PDF: 4
Nguyễn Thế Quyền*, Phạm Hòa Bình*, Nguyễn Thượng Nghĩa**
Đặt vấn đề: Suy yếu là một hội chứng lão khoa, đặc trưng bởi sự gia
tăng tính dễ bị tổn thương với những thay đổi bất lợi cấp tính, và làm gia tăng
nguy cơ cho các kết cục sức khỏe bao gồm tái nhập viện và tử vong. Tuy nhiên,
tác động của suy yếu đến kết cục lâm sàng ngắn hạn trên bệnh nhân (BN) cao tuổi
nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (NMCTC có STCL) được can thiệp mạch vành
qua da (CTMVQD) tiên phát chưa được biết rõ.
Phương pháp nghiên cứu: Với phương pháp đoàn hệ tiến cứu, sử dụng thang suy
yếu lâm sàng gồm 9 điểm, chúng tôi xác định suy yếu của 426 BN cao tuổi trải
qua CTMVQD tiên phát tại 2 thời điểm: 1 tuần trước khi xảy ra NMCTC có STCL và
trước khi xuất viện. BN được chẩn đoán suy yếu khi đạt ít nhất 5 điểm của thang
suy yếu lâm sàng. Kết cục lâm sàng chính được định nghĩa là tiêu chí gộp của tử
vong hay tái nhập viện do nguyên nhân tim mạch (bao gồm suy tim, NMCT, tái
CTMVQD, phẫu thuật bắc cầu mạch vành hoặc đột quỵ). Dữ liệu theo dõi được thu
thập thông qua thông tin hồ sơ bệnh án và/hoặc phỏng vấn BN qua điện thoại.
Kết quả: 111/426 BN cao tuổi được chẩn đoán suy yếu. Thời gian theo dõi trung vị 7
tháng với khoảng tứ phân vị là 4 tháng và 12 tháng. Kết cục lâm sàng chính xảy
ra ở 68 BN ở nhóm suy yếu (61,3%) và 61 bệnh nhân ở nhóm không suy yếu (19,4%)
(tỉ số nguy hại có điều chỉnh (HR) = 5,8; khoảng tin cậy (KTC) 95% từ 3,8 đến
8,8; p < 0,001). Kết cục lâm sàng phụ cao hơn đáng kể ở nhóm suy yếu, bao gồm
tử vong do tim mạch (HR = 2,7; KTC 95%, 1,6-4,4; p < 0,001), tái nhập viện
do tim mạch (HR = 5,1; KTC 95%, 3,2 đến 8,3; p < 0,001), và tái nhập viện hoặc
tử vong do suy tim (HR = 5,5; KTC 95%, 3,3 đến 9,1; p < 0,001).
Kết luận: Suy yếu, được xác định bởi thang suy yếu lâm sàng, là một yếu tố tiên lượng
độc lập đối với các kết cục lâm sàng ngắn hạn ở bệnh nhân cao tuổi nhồi máu cơ
tim cấp có ST chênh lên được can thiệp mạch vành qua da tiên phát.
Từ khóa: suy yếu, cao tuổi, nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, kết cục ngắn hạn
Background: Frailty, a geriatric syndrome characterized by an
increased vulnerability with acute stressors, carries an increased risk for
poor health outcomes including hospitalization, and mortality. However, impact
of frailty on short-term clinical outcomes of elderly patients undergoing
primary percutaneous coronary intervention (pPCI) for acute ST-elevation
myocardial infarction (STEMI) is unknown.
Methods: In a prospective cohort study, using the 9-point Clinical Frailty Scale (CFS), we identified the
frailty state of 426 elderly patients undergoing pPCI at 2 moments: 1 week
before the occurrence of STEMI and before discharge. Patients considered
frailty if they had at least 5 points of the CFS. Primary clinical outcome was
defined as a composite of cardiovascular death or cardiovascular re-admission
(including heart failure, myocardial infarction, repeated PCI, coronary bypass
graft or stroke). Follow-up data were obtained by
reviewing the medical records and/or telephone interview of patients.
Results: 111 of 426 elderly patients were reported
frailty. The median follow-up period was 7 months with the interquartile range
from 4 months to 12 months. A primary outcome event occurred in 68 patients in
the frailty group (61.3%) and 61 patients in the non-frailty group (19.4%)
(adjusted hazard ratio [HR] = 5.8; 95% confidence interval [CI], 3.8 to 8.8; p
< 0.001). Secondary outcome events were significantly higher in the frailty
group, including cardiovascular death (HR = 2.7; 95% CI, 1.6 to 4.4; p <
0.001), cardiovascular re-admission (HR = 5.1; 95% CI, 3.2 to 8.3; p <
0.001), and re-admission or death due to heart failure (HR = 5.5; 95% CI, 3.3
to 9.1; p < 0.001).
Conclusions: Frailty, defined by the CFS, was an independent
prognostic factor for short-term clinical adverse outcomes in elderly patients
undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation
myocardial infarction.
Keywords: frailty, elderly, ST-elevation myocardial
infarction, short-term outcome
