Nghiên cứu
STUDY OF PREDICTORS OF FATAL BRAIN EDEMA IN LARGE HEMISPHERIC INFARCTION
Bấm tải bài viết
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(1):97. DOI
Lượt xem: 136 Lượt tải PDF: 1
Tác giả
Trần Ngọc Tài, Vũ Anh Nhị
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Nhồi máu não lớn trên lều (NMNLTL) kèm tiến triển nặng do thần kinh là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong tuần lễ đầu tiên của đột quị thiếu máu. Xác định sớm các yếu tố chọn lọc những bệnh nhân (BN) này giúp chỉ định mở sọ giải áp kịp thời nhằm giảm tỉ lệ tử vong và cải thiện chất lượng sống.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: đây là nghiên cứu tiền cứu cắt ngang mô tả và phân tích những bệnh nhân NMNLTL nhập viện trong vòng 48 giờ sau khởi phát. Các đặc điểm về dân số học, lâm sàng, cận lâm sàng và hình CT được phân tích theo hai nhóm sống và tử vong do thần kinh.
Kết quả: Trong 57 bệnh nhân NMNLTL, 22 ca tử vong do thần kinh và 35 ca sống. Phân tích hồi qui logistic xác định được các yếu tố dự đoán độc lập tình trạng phù não tử vong sau: Rối loạn ý thức lúc nhập viện (p < 0,001; OR = 13,56 với CI 95%: 3,50 - 52,63); Dấu chèn ép não thất (ENT) (p = 0,01; OR = 15,5 với CI 95%: 2,9 - 84,1); Và ASPECTS = 0 (p = 0,039; OR = 5 với CI 95%: 1,1 - 23,4). ASPECTS = 0 kết hợp với giảm đậm độ thùy trán và/hoặc thùy chẩm (giảm đậm độ toàn bán cầu) có ý nghĩa dự đoán với độ đặc hiệu 100% và độ nhạy 27,7%.
Kết luận: Những BN rối loạn ý thức (ngủ gà, lơ mơ), ENT và ASPECTS = 0 trên CT có khả năng tiến triển đến phù não tử vong. Giảm đậm độ toàn bán cầu liên quan với tử vong do thần kinh với độ đặc hiệu cao nhưng độ nhạy thấp.
Abstract
Background and purpose: lagre hemispheric infarction (LHI) with neurological deterioration is the first death-causing ischemic stroke in the first week. Determining early factors selecting the patients helps indicate decompressive hemicraniectomy that decreases the mortality and improves life-quality.
Methods: This is the describing and analyzing prospective trial in LHI patients admitted within 48 hours of symptom onset. We analysed demographic, clinical, laboratory, and CT parameters following two survival and neurological death groups.
Results: In fifty-seven LHI patients, tweenty two were died of brain swelling and thirty-five were survival. Logistic regression analysis identified the following independent predictors of fatal brain edema: conscious disorder at the onset (p < 0,001; OR = 13,56 với CI 95%: 3,50 - 52,63); ventricular compression (p = 0,01; OR = 15,5 với CI 95%: 2,9 - 84,1); and ASPECTS = 0 (p = 0,039; OR = 5 với CI 95%: 1,1 - 23,4). ASPECTS = 0 associated with frontal and/or occipital hypodensity (panhemispheric hypodensity) had a predicting significance with specificity 100% and sensitivity 27,7%.
Conclusions: Patients with conscious disorders (drowsiness, stupor), ventricular compression and ASPECTS = 0 on CT are capable to leading to fatal brain swelling. The presence of panhemispheric hypodensity is related to neurogical death with high specticity but low sensitivity.
