Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(4):591. DOI
Lượt xem: 140 Lượt tải PDF: 0
Lê Điền Nhi và CS
Tác giả trình bày hồi cứu 29 trường hợp u não ở người có tuổi (>= 60 tuổi) đã mổ ở bệnh viện Nhân Dân 115 trong tổng số 212 u não mổ ở cùng bệnh viện từ tháng 8/2000 đến tháng 8/2003. Một số nhận xét ban đầu về lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh được trình bày tóm lược. Số bệnh nhân gồm 12 nam, 17 nữ. Độ tuổi 60 - 65 chiếm 19 ca, độ tuổi > 65 - 70 chiếm 5 ca, độ tuổi > 70 chiếm 5 ca. Triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn hơn so với u não ở tuổi trẻ hơn, thường biểu hiện qua các triệu chứng đau đầu, động kinh và các dấu hiệu thần kinh khu trú, cũng như sự sa sút về trí tuệ. Triệu chứng tăng áp lực trong sọ thường xuất hiện rất muộn, có khi không có ở một số bệnh nhân nữa. Điều này do khoang chứa dịch não tủy rộng ra và sự tăng khả năng làm đệm thấy ở người cao tuổi. Về giải phẫu bệnh 29 u não này gồm 12 u màng não trong sọ (3 nam, 9 nữ); 4 glioblastoma multiforme (1 nam, 3 nữ); 6 u góc cầu tiểu não (3 nam, 3 nữ) trong đó có 3 u dây thần kinh, 3 astrocytomas : 2 nam, 1 nữ (1 ca độ, 2 ca thoái sản), 1 u tuyến yên; 2 u não di căn (carcinoma); 1 u tế bào thần kinh đệm ít nhánh ác tính. Kỹ thuật mổ các u não này không khác ở người trẻ tuổi hơn, tuy vậy biến chứng hậu phẫu nhiều hơn. Những biến chứng sau mổ thường gặp nhất ở người cao tuổi thuộc về hô hấp : viêm phổi, xẹp phổi và rối loạn nước, điện giải. Vì vậy với u não ở người có tuổi việc đánh giá, hồi sức trước, trong và sau mổ là rất quan trọng. Phẫu thuật làm giảm khối lượng và số tế bào u, sau đó xạ trị ngoài trở thành cánh điều trị chuẩn, đồng thời cũng được so sánh với các cách thức điều trị khác. Việc quyết định phẫu thuật u não ở một bệnh nhân cao tuổi phải căn cứ vào tình trạng thực tế về thần kinh của bệnh nhân trước mổ, khả năng có thể mổ vào đến vị trí có thương tổn hay không ? và việc mổ lấy khối u có gây ra những nguy cơ sau mổ chấp nhận được không ? Các biến chứng liên quan có thể giảm thiểu phần nào nhờ vào việc ứng dụng đúng đắn thuốc và kỹ thuật gây mê. Chúng tôi có thể theo dõi diễn tiến lâu dài của tất cả các trường hợp trên. Chúng tôi hi vọng, trong tương lai, với một nghiên cứu có hệ thống và phối hợp nhiều chuyên khoa có liên quan, có thể báo cáo nhiều chi tiết hơn về phẫu thuật u não ở người có tuổi thực hiện tại bệnh viện của chúng tôi.
The authors report the retrospective study of 29 brain tumors of the aged operated on at People's 115 hospital in 3 years (from August/2000 to August/2003) amongtotal of 212 brain tumors operated on in the same time. This series has 12 males (M) and 17 females (F). The aged range 6O-65y.o. occupied 19 cases, >65-7Oy.o. occupied 5 cases, > 7Oy.o. occupied 5 cases. The clinical presentations are poorer than those of younger patients. Symptoms include headaches, seizures, focal neurological deficits, as well as cognitive decline. The manifestations of raised intracranial pressure (ICP) tend to occur late or not at all in some patients. This is due to the increase in cerebrospinal fluid (CSF)- containing spaces and resultant increase in intracranial buffering capacity seen in the elderly. In the view-point of pathology, there are 12 intracranial meningiomas (3M, 9F) ,4 glioblastomas multiforme (1M, 3F) , 6 cerebello-pontine angle tumors (3M,3F) in which there are 3 schwannomas; 3 astrocytomas : 2M, 1 F( 1 grade I, 2 anaplastics), 1 pituitary adenoma, 2 metastatic tumors, and 1 malignant oligodendroblastoma. The surgical techniques of brain tumor removal are the same as in the younger patients, but the complication rates for resection of benign or malignant brain tumors are higher in older patients. The most frequent postoperative complications in the elderly are pulmonary in nature. Pneumonia, atelectasis, hydro- electrolyte disturbances are common sources of such complications in elderly patients who undergo various neurological procedures. So the pre,per and postoperative evaluations in the elderly are very important. Cytoreductive surgery followed by external beam radiation therapy has become the standard to which other therapeutic regimens are compared. The decision to perform cytoreductive surgery in an elderly patient should be based upon a realistic assessment of the patient 's preoperative functional neurological status, the relative accessibility of the lesion, and the likelihood of being able to perform an extensive resection with acceptable neurological risk. Related complications can be minimized with the correct application of pharmacological and anesthetic techniques. We cannot evaluate the long-term follow-up of these patients. We hope in the future, with the cooperation of many related specialties in a methodical study, we can report more in details the brain tumor surgery of the aged performed in our hospital.
