Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(4):496. DOI
Lượt xem: 135 Lượt tải PDF: 0
Văn Tần, Dương Quang Trí và CS
2 trường hợp ghép thận tự thân cơ hội thực hiện tại BV Bình Dân thành công mỹ mãn trong năm 2002 và 2003. Là 1 nữ, tuổi 32 , số bệnh án : 202/03817 và 1 nam tuổi 54, số bệnh án : 203/02321. Cả 2 đều do khối u sau phúc mạc rất lớn xâm lấn thận và nhiều bộ phận khác trong ổ bụng mà 1 là u ác sợi và 1 là u hiền vỏ thần kinh. Cả 2 đều không được chuẩn bị trước để ghép thận tự thân. Chúng tôi quyết định ghép thận tự thân cơ hội vì sau khi cắt trọn bướu với thận chung một khối, phẫu tích thận ra khỏi khối u trên bàn dụng cụ thì thấy thận tách ra còn tốt, mô bướu đã lấy sạch. Cuống thận với động mạch, tĩnh mạch và niệu quản được tách ra có thể sửa chữa và nối ghép được. Ngâm và rửa thận bằng saline 0.9% có pha heparin qua động mạch. Sau khi sữa chữa và tạo hình các động mạch và tĩnh mạch, chúng tôi ghép thận lại cho bệnh nhân, 1 vào hố chậu trái, 1 vào hố chậu phải. Động mạch thận vào động mạch chậu ngoài và tĩnh mạch vào tĩnh mạch chậu trong, niệu quản vào bọng đái. Sau ghép, thận hồng và độ cứng bình thường, nước tiểu ra ở ống thông niệu quản ngày càng nhiều và trong dần. Siêu âm Doppler màu cho thấy thận được tưới máu tốt. Trường hợp đầu đã được chụp hình UIV thấy được đài thận, trường hợp sau, vì mới ghép nên đợi 1 tháng mới cho chụp UIV. Kết luận và khuyến cáo : Ở các bệnh viện lớn có khoa phẫu thuật mạch máu có thể ghép thận tự thân cho những trường hợp thận bị chấn thương, bị bệnh mạch máu hay bị các khối u sau phúc mạc xâm lấn mà không thể nào xử trí triệt để khi phải để thận tại chỗ. Ở những trường hợp như vậy, nhờ định bệnh chính xác trước mổ nên có thể lên kế hoạch để ghép thận tự thân thì tốt hơn là phải ghép thận cơ hội.
Occasional renal autotransplantation is seldom and the result of a such transplatation is uncertain. During 2 years 2002 and 2003, there are 2 cases that we performed an occasional renal autotransplantation got good results. Following are the charts of these cases. 1-Phạm thị Ngọc M., 32 yo, female, Chart No 202/03817, admission on April 10, 2002 with a left huge retroperitoneal mass. On clinical examination: A palpable mass spreading from left diaphragm to praumbilical area. The left kidney hydronephrosis, was displaced downward and inward. The left ureter and the left renal pedicle are invaded by the tumor. She was operated on April 15, 2002. On operation, we can save the spleen, the pancreas body, the transverse colon but we can't dissecte to isolate the left kidney. In the aim of radical cure, we must remove the whole mass. After removing, we dissecte the kidney from the mass and find that it is still in good condition except a short vascular pedicle (1.2 cm) and a short ureter (5 cm). We try to wash the kidney with isotonic saline (room temperature) and we perform an autograft in the left iliac fossa. The whole time of kidney dissected, washed and of arterial anastomosis is 55 minutes. After grafting, the kidney become pink, bright and normal consistence. In the recovery room, every hours, there are some ml of dark color urine. The volume of urine increase day by day and become more and more clear. On 15 th day postop, all the drained tubes are removal. In the following days, a Doppler US and an UIV showed that the kidney are well perfused. All the data relating to the grafting kidney are normal. The patient was discharged on May 15, 2002 in good condition. A fibrosarcoma is found in a tissue diagnosis. A review the patient on January 17, 2003 : - Renal function: normal ; Tumor's makers : normal - Color Doppler US : Transplantated kidney's size is normal with good blood irrigation. 2- Đinh văn Th, 54 yo. Chart number : 203/02321, farmer Preop diagnosis : Right renal tumor invasiving liver. Prerop and postop diagnosis : Retroperitoneal tumor invading the vascular pedicle and the pyeloureter of the right kidney, the right colon, the duodenum and the liver. Surgical intervention on 28/3/2003 : Removing the whole tumor and retransplantation of the kidney in the right iliac fossa . History of disease : Since 5 months, because of episodes of hematuria and of right flank pain, patient admitted to BD hospital where, he has had a diagnosis of a right renal cancer invading the liver (US, UIV& CT). Patient was discharged because of inoperable tumor. On Mars 2003, he came back with more pain and bigger tumor under the right costal margin. Operative procedures : With large midline laparotomy, the tumor is dissected from the colon, the liver and the duodenum (seromuscular repair). Because of a hard adhesion of the tumor to the renal pedicle, we can't remove it radically in situ without harming the vascular pedicle, so we must remove the whole tumor in a mass. After dissecting the tumor from the kidney (exvivo) on the table, we find that the kidney is still good (as on UIV) with 2 small branches of renal arteries 3 mm wide and 1.5 cm long, a large renal vein 5 mm long and 12 mm wide laying in the pyelos. The kidney was soaked in saline 0.9% at room temperature and washed through the artery. A plastic- suture of 2 arteries for forming one end before anastomosing to the right external iliac artery (end to side) and the renal vein to the right internal iliac vein (end to end). The time from removing of the kidney to reimplantation of the artery is 35 mn. After anastomosing the artery, the blood flow out from the renal vein abundandly. The kidney after reimplantation become pink and bright with a normal consistense. The urine coming out from the ureter catheter is bloody at first became clear in 5 days. On 2/4/2003 and on 8/4/2003 : a color doppler US found that the transplantation kidney having good blood irrigation (Dr Trần Anh Tú). Discussion : Many kidneys in good condition after removing together with a retroperitoneal tumor, with a severe pedicle wound or with a complex renovascular diseases that can't be salvaged by repairing in situ. In such cases, an extracorporeal reconstruction and a renal autotransplantation, though occasional are recommanded. In our experience, the successful rate of renal autotransplantation is very high, especially when we prepare the milieu for exvivo kidney preservation. Conclusion : Occasional kidney autotransplantation can get good result if we performed it in good conditions.
