Nghiên Cứu Y Học
IMPROVING ARTERIAL OXYGENATION IN ONE-LUNG VENTILATION BY CPAP
Bấm tải bài viết
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,
15(3):46. DOI
Lượt xem: 216 Lượt tải PDF:
0
Tác giả
Phạm Văn Đông
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thông khí một phổi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định tương đối rộng rãi, đặc biệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi sức khi thực hiện kĩ thuật này cần phải nắm chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá trình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thông khí nhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, như vậy phổi không được thông khí chỉ còn tưới máu, do đó quá trình hình thành shunt chắc chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu (hypoxemia). Đánh giá tình trạng giảm oxy máu thực sự không khó khăn, chủ yếu dựa vào độ bão hòa oxy máu qua mạch đập (SpO2) và xét nghiệm khí máu động mạch. Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho phổi thông khí (phổi phụ thuộc - dependent lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phổi không được thông khí (phổi không phụ thuộc - non dependent lung).Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phổi có giảm oxy máu. Phương pháp: Tiền cứu - quan sát mô tả. Kết quả: Có 103 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với 73 nam (70,9%) và 30 nữ (29,1%), tuồi nhỏ nhất là 16, tuổi lớn nhất là 79, thời gian thông khí một phổi trung bình là 41,25 ± 13,45 phút. Kết quả thông khí một phổi thành công là 65,1% với SpO2 > 90% và kết quả khí máu động mạch trong giới hạn bình thường, tỷ lệ thông khí một phổi thất bại là 35% do tình trạng giảm oxy máu. Mức PEEP được điều chỉnh từ 5 - 10 cmH2O, kết quả thành công là 94,59%, chỉ có hai trường hợp phải sử dụng CPAP-Boussignac.Kết luận: Giảm oxy máu trong quá trình gây mê thông khí một phổi là một biến chứng thường gặp. Người làm công tác gây mê phải nắm vững sinh lý bệnh và các phương cách cải thiện oxy máu, PEEP thấp cho phổi thông khí, phối hợp với CPAP hoặc CPAP-Boussignac cho phổi không thông khí, có thể là những lựa chọn thích hợp. Kỹ thuật này tương đối an toàn và cải thiện tốt oxy máu.
Abstract
Background: Nowadays, one-lung ventilation is indicated widely, especially in anesthesia for chest operation. Anesthetist has to know clearly methods of improving arterial oxygenation while performing this technique. During OLV, there is only one-lung ventilation but both of lungs have perfusion, so shunt will be formed and cause hypoxemia easily. To evaluate hypoxemia, we base on SpO2 and arterial blood gases. There are many methods to improve arterial oxygenation such as increasing FiO2, using PEEP for ventilated lung (dependent lung), CPAP or Jet ventilation for non-ventilated lung (independent lung).Objective: Evaluate effect of CPAP in one-lung ventilation with hypoxemia.Methods: Prospective, observing, descriptive study.Results: There were 103 patients enrolled in the study with 73 males (70.9%) and 30 females (29.1%), aged from 16 - 79, average OLV time was 41.25 ± 13.45 minutes. The rate of successful OLV was 65.1% with SpO2 > 90% and results of arterial blood gases were in normal range, the failure rate was 35% due to hypoxemia. Level of PEEP was adjusted from 5 cmH2O to 10 cmH2O and the successful rate was 94.59%, there were only two cases using CPAP-Boussignac.Conclusions: Hypoxemia during anesthesia with OLV is common. Anesthetist has to know clearly pathophysiology and methods of improving arterial oxygenation. Using low PEEP for ventilated lung with/without CPAP or CPAP-Boussignac for non-ventilated lung is appropriate choice. This technique was proved to be safe and improve arterial oxygenation.
