Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 4(1):36. DOI
Lượt xem: 194 Lượt tải PDF: 5
Lê Hữu Thiện Biên
Cai máy là một vấn đề khó khăn ở bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Gần đây nhiều phương thức thở mới đã được đề nghị như những phương pháp cai máy hiệu quả, tuy nhiên vẫn còn có rất ít nghiên cứu chứng minh được hiệu quả của những phương pháp cai máy này trên bệnh nhân COPD. Sự kết hợp thông khí hỗ trợ áp suất (PSV) với áp suất đường thở dương liên tục (CPAP) có thể giảm được công thở cho bệnh nhân trong cả pha kích hoạt máy lẫn trong thì thở vào. Chúng tôi tiến hành một tiền cứu ngẫu nhiên so sánh PSV+CPAP với phương pháp cai máy đơn giản nhất là tự thở ngắt quãng (SBT). Có 7 bệnh nhân được cai máy theo phương pháp SBT (nhóm I) và 8 bệnh nhân được cai máy theo phương pháp PSV+CPAP (nhóm II). Hai nhóm bệnh nhân này không khác nhau về tuổi trung bình, thông số khí máu động mạch tại thời điểm vào khoa săn sóc đặc biệt và thời gian thở máy trước khi cai máy. Nhóm I được cho tập thở với thời gian tăng dần 10 phút-20 phút-40 phút-80 phút-120 phút. Nhóm II được giảm dần mức hỗ trợ áp suất 20 cmH2O-17 cmH2O-14 cmH2O-11 cmH2O-8 cmH2O. Tại từng thời điểm tương ứng, phương pháp PSV+CPAP có tần số thở thấp hơn phương pháp SBT. Thời gian cai máy theo phương pháp PSV+CPAP ngắn hơn SBT (lần lượt là 4,6�2,1 ngày so với 6,8�1,5 ngày, p<0,05). Tỷ lệ cai máy thất bại là tương tự giữa hai phương pháp (PSV+CPAP-37% và SBT-42%, p>0,05). Chúng tôi cho rằng phương pháp PSV+CPAP có thể giúp giảm được tình trạng mỏi mệt cơ hô hấp trong thời gian cai máy và do đó rút ngắn thời gian cai máy. Tuy nhiên phương pháp này (PSV+CPAP) cũng chưa cho thấp có thể giảm được tỷ lệ cai máy thất bại cũng như cải thiện một cách rõ rệt dư hậu sau cùng của bệnh nhân.
Discontinuation from mechanical ventilation (MV) is always a real challenge for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Many new modalities of ventilatory support have been proposed to gradually withdraw patients from MV, but the effectiveness of these new methods are likely uncertain. So far, there has not been many studies specially focused on the weaning methods in COPD pts. The combination of pressure support ventilation (PSV) and continuous positive airway pressure (CPAP) may result in a considerable reduction of the work of breathing in the patient-initiated phase and in the inspiration phase as well. We therefore conducted a randomized, prospective study to compare weaning time and rate of failure between PSV + CPAP and the simplest weaning method - spontaneous breathing trials (SBT). Seven pts underwent SBT (group I) and eight pts PSV + CPAP (group II). There are no differencies between the two groups in average age, arterial blood gas indexes when admitted to the intensive care unit and the on-ventilator time before weaning. Patients in group I were allowed to breath spontaneously. The duration of the trials was gradually increased by 10 min-20 min-40 min-80 min-120 min. The pressure support was initially set át 20 cmH2O, then attemptly reduced in the step of 3 cmH2O. At any respective weaning period, the breath rate of SBT was significantly higher than that of PSV + CPAP. The weaning time is reduced by PSV + CPAP compared to SBT (4.6�2.1 days and 6.8�1.5 days respectively). However, the rate of failure is not different between SBT (42%) and PSV (37%), p>0.05. We postulate that the combination of PSV and CPAP may prevent the weakness of respiratory muscles and therefore shorten the weaning time. Nevertheless, this method (PSV + CPAP) has not proved itself reducing the rate of failure and improving the final outcome of COPD patients.
