Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(4):216. DOI
Lượt xem: 126 Lượt tải PDF: 0
Nguyễn Cao Cương, Văn Tần
Ung thư gan nguyên phát (UTG) là bệnh ác tính có dự hậu xấu. Cắt gan là điều trị chọn lựa, cho kết quả sống tốt nhất. Tuy nhiên tỉ lệ ung thư tái phát tại gan (UTGTP) sau mổ triệt để là cao. Có nhiều phương thức điều trị UTGTP trong đó mổ cắt gan lại (repeat hepatectomy) cho kết quả hứa hẹn so với các phương pháp bảo tồn khác. Mục tiêu của nghiên cứu là : Khảo sát chỉ định cắt gan lại điều trị UTGTP, đánh giá kết quả bước đầu dự hậu cắt gan lại. Hồi cứu trên các bệnh án mổ cắt gan lại điều trị UTGTP từ 1/1/2000 đến 30/6/2003. Khảo sát các yếu tố triệu chứng lâm sàng, chức năng gan, AFP, thời điểm và vị trí tái phát, kích thước khối u, tỉ lệ mổ cắt gan lại, dự hậu sau mổ... Trong 3,5 năm có 10 trường hợp mổ cắt gan lại gồm 7 nam và 3 nữ. Tuổi trung bình là 52,6. Triệu chứng chính là đau hạ sườn phải (HSP), tất cả 10 TH đều được siêu âm (SÂ) tầm soát phát hiện. AFP cao trong 4 TH mổ lần I và 3 TH mổ cắt gan lại. HBsAg(+) 6/10 TH, anti HCV (-) 4/4 TH. Thời gian tái phát sau mổ lần I từ 4 tháng đến 12 năm, trung bình là 37 tháng, có 3 TH tái phát trong vòng 1 năm. Mổ lại Child A : 7 TH và Child B : 3 T. Kích thước khối u mổ lần I (4-10 cm) và lần II (1-5cm) ; khối u ở 1-2-3 HPT lần lượt là 6-3-1 TH. Ung thư gan biệt hóa cao, vừa, kém là 4-3-3 TH. Có 8 TH cắt gan lại triệt để và 2 TH mổ tạm. Thời gian sống sau mổ < 1 năm là 3 TH, > 1 năm là 3 TH và 4 TH hiện vẫn còn sống, trong đó có 3 TH tái phát lần 3 và 1 TH mổ lần 3. Cắt gan lại trong UTGTP có tỉ lệ thấp vì chỉ có chỉ định cho những trường hợp có ít u và ở 1 bên gan, tình trạng gan còn tốt. Phẫu thuật có khó khăn hơn lần mổ đầu, tuy nhiên dự hậu sống sau mổ là tốt.
Hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant disease with poor prognosis. Hepatectomy is the treament of choice with long survival rate. But intrahepatic recurrence after radical hepatectomy is still high. There are many modalities in the treament of recurrent HCC, but repeat hepatectomy (RH) offers better result as compare with non-operative treatments. We study the indications and evaluate the early results of repeat hepatectomy. A retrospective study of repeat hepatectomies for HCC recurrence from 1/1/2000 to 30/6/2003. We study some factors such as clinical manifestation, liver function, time and location of the recurrence, number and size of the tumors, repeat hepatectomy rate, survival rate... In 3. 5 years we performed RH for 10 cases of recurrent HCC with 7 males and 3 females. The mean age is 52,6 ; the main symptom is righ upper quadrant pain and US have detected recurrence in all of 10 cases. HBsAg (+) 6/10 and anti -HCV (+) 4/4 cases. The time of recurrence after the first hepatectomy is about 37 months with 3 cases in the first 12 months. The RH performed on 7 patients with Child A, and 3 with Child B. The size of the tumor in the 1st hepatectomy # 4-10 cm, and in RH # 1-5 cm, tumors localized on 1-2-3 segments are 6-3-1 cases . The well, mild, poor differenciated HCC are 4-3-3 cases. We performedradical RH in 8 cases and palliative surgery in 2 cases. The survival rate < 1 year 3 cases, > 1 year 3 cases, ans 4 still alive which 3 cases had 3rd recurrence and 1 case operated for the 3rd time. Repeat hepatectomy has strict indications for recurrent HCC with few tumors, localized in one lobe, and good liver function. RH is more difficult to perform than the 1st hepatectomy, but the prognosis is better.
