Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 4(1):18. DOI
Lượt xem: 142 Lượt tải PDF: 1
Nguyễn Ðình Hối - Nguyễn Tấn Cường - Ðỗ Ðình Công - Lê Văn Quang,Bùi An Thọ - Nguyễn Sào Trung
Ung thư túi mật là một bệnh lý tương đối hiếm gặp và có dự hậu xấu. Với sự phổ biến của phẫu thuật nội soi, ngày càng có nhiều báo cáo về ung thư mà trước đó hoàn toàn không có dấu hiệu nào nghi ngờ trước và trong khi mổ. Chúng tôi báo cáo lại 6 trường hợp ung thư túi mật gặp ngẫu nhiên trong 2234 ca mổ cắt túi mật nội soi do sỏi (0,2%) trong thời gian từ 23-9-1992 đến 14-8-99 tại Phòng khám Ða Khoa Ðại học Y Dược và Bệnh viện Chợ Rẫy. Có 3 trường hợp carcinom tuyến biệt hóa rõ, 2 carcinom tuyến biệt hóa vừa và 1 carcinom tuyến biệt hóa kém; tất cả đều đã xâm nhập đến lớp cơ. Có 2 trường hợp túi mật được bỏ vào bao khi mang ra ngoài ổ bụng. Có 2 trường hợp được điều trị bổ sung sau cắt túi mật nội soi: 1 điều trị với hóa chất (5-FU), 1 vừa điều trị hóa chất 5-FU sau đó 3 tháng mổ lại để cắt 2 hạ phân thùy 4-5 ghi nhận chưa thấy di căn. Thời gian theo dõi từ 3 - 48 tháng: một trường hợp tử vong sau mổ 3 tháng do di căn các vết chọc trocar và di căn gan, một trường hợp còn sống sau 48 tháng khỏe mạnh chưa thấy di căn (bệnh nhân này có tế bào ung thư chưa lan đến lớp thanh mạc), 3 trường hợp còn lại chưa rõ kết quả. Nói chung, nếu chẩn đoán được trước mổ là ung thư thì chống chỉ định mổ nội soi vì có thể làm rơi vãi tế bào ung thư do cầm nắm túi mật bằng dụng cụ, có thể phát tán tế bào ung thư qua vết mổ nhỏ. Tuy nhiên, đối với ung thư giai đoạn sớm (pT1 và pT2), chỉ cắt túi mật đơn thuần cũng có thể có kết quả tốt.
Carcinoma of the gallbladder is a rare disease with poor prognosis. In the era of laparoscopic surgery, gallbladder cancer can be unsuspectedly encountered without any evidence of malignancies pre and intra-operatively. We report 6 cases of unsuspected gallbladder cancer among 2234 cases of laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis (0.2%) át the HCM Medical school Clinic and Cho Ray hospital during the period of 23 September 1992 to 14 August 1999. Three were well-differentiated, two were moderately differentiated and one poorly-differentiated carcinomas; all invaded into muscular layer. A condom was used to remove the specimen in 2 cases. Complementary treatment post cholecystectomy involved two patients, one with chemotherapy only, the other with chemotherapy then radical resection of the gallbladder bed 3 months later that was negative on pathology. The patients were followed up from 3-48 months. One patient died 3 months post cholecystectomy due to liver and peritoneal metastasis, one patient survived 48 months later without any evidence of metastasis whose pathologic T classification was pT2. The results of three remaining patients were unknowned so far. Laparoscopic cholecystectomy is generally contraindicated in known carcinoma of the gallbladder because the risk of disseminated cancer cell during manipulation, and also because of the risk of tumor implantation át the trocar sites. Simple cholecystectomy may give good result to early staged gallbladder cancer (pT1-pT2).
