Nghiên Cứu Y Học
SAFETY AND EFFICACY OF LOW CONCENTRATION BUPIVACAINE ASSOCIATED FENTANYL IN EPIDURAL LABOR ANALGESIA WITHOUT TEST DOSE
Bấm tải bài viết
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,
15(3):101. DOI
Lượt xem: 208 Lượt tải PDF:
12
Tác giả
Nguyễn Thị Thanh(1), Nguyễn Trọng Thắng(2)
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Liều thử với adrenaline và thuốc tê thường được dùng để kiểm tra catheter trong khoang ngoài màng cứng không đi lệch vào mạch máu hay khoang dưới nhện. Trên sản phụ, việc dùng liều thử có thể gây tác dụng phụ nghiêm trọng cho mẹ và thai nhi. Nhiều bác sĩ gây mê ưa chuộng quan điểm dùng kỹ thuật không liều thử, trong đó"mỗi liều chích là liều thử". Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp gây tê ngoài màng cứng giảm đau trong chuyển dạ bằng bupivacaine nồng độ thấp 0.08% kết hợp fentanyl 2μg /ml, không dùng liều thử. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng. Catheter ngoài màng cứng được đặt cho 1.000 sản phụ từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2010. Quan sát catheter và hút tìm máu và dịch não tủy, đánh giá lâm sàng và monitor trước và trong khi chích ngắt quãng mỗi lần 5 ml/5 phút liều đầu 10 - 12 ml dung dịch bupivacaine 0.08% có fentanyl 2 μg/ml. Sau khi kiểm tra mức độ giảm đau đạt, truyền liên tục 6 - 10 ml/giờ dung dịch thuốc tê trên qua bơm tiêm điện. Kết quả: Có 56 (5,6%) trường hợp chạm mạch, 10 (1 %) trường hợp thủng màng cứng khi đi kim. Hút và quan sát đã phát hiện 4 (0,4%) TH hút ra dịch não tủy, 2 (0,2%) nghi ngờ catheter trong khoang dưới nhện; 04 (0,4%) TH hút ra máu. Tất cả các trường hợp này catheter được rút ra và đặt lại ở vị trí khác. Tỉ lệ giảm đau tốt là 94.4%. Tỉ lệ sản phụ không liệt vận động là 97,2% (Bromage IV). Tỉ lệ tụt huyết áp là 2,2%. Tỉ lệ sanh thường 66,7%, sanh giúp 14,7%, sanh mổ 18,6%. Kết luận: Dùng dung dịch thuốc tê nồng độ thấp kết hợp với thuốc phiện, hút và tiêm ngắt quãng thuốc tê qua catheter ngoài màng cứng là an toàn và hiệu quả để giảm đau trong chuyển dạ.
Abstract
Background: Epidural test dose with epinephrine and local anesthetics was used to detected intravascular and intrathecal epidural catheter misplacement. The use of these tests dose in pregnant women during epidural labor analgesia may induce significant adverse events for mother and fetus. Many anesthesiologist prefer the approach for no test dose technique in which"every dose is test dose". Objectives: To evaluate the safety and efficacity of epidural labor analgesia with low concentration of bupivacaine 0.08% associated with fentanyl 2μg/ ml without test dose.Methods: This prospective clinical trial without control group was realized from June 2009 to December 2010 in Nhan Dan Gia Dinh Hospital. Epidural catheters were inserted in 1000 laboring women. Catheters were observed and aspirated for blood or cerebrospinal fluide before and during injecting the initial bolus. 10 to 12 ml of bupivacaine 0,08% with fentanyl 2 μg/ ml was admisnisted by fractionated injection of 5 ml every 5 minutes with aspirated test. After checking the level of analgesia, the same anesthetic solution was perfused continuously with rate 6 - 10 ml/h via epidural catheter. Results: Aspiration and observation identified 56 (5,61%) bleeding and 10 (1,6%) dural perforations during procedure; 4 (0,4%) case with CSF in the catheter, 2 (0,2%) suspected intrathecal placed catheters; 4 (0,4%) cases with blood in the catheters. These catheters were removed and replaced in other site. The success rate is 94.4%. The ratio of Bromage score IV is 97,2%. The rate of hypotension is 2,2%. The ratio of spontanous vaginal, instrumental and cesarean delivery are 79.1 %, 7.35% and 13.4% respectively. Conclusion: Using dilute solution of local anesthetic and opioid, aspiraion and incremental drug injection via epiduaral catheter is safe and efficace for labor analgesia.
