Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(6):76. DOI
Lượt xem: 257 Lượt tải PDF: 0
Tiêu Chí Đức*, Trần Như Hưng Việt*, Trần Minh Hưng*, Nguyễn Anh Dũng*
Đặt vấn đề: Bướu giáp lành tính là thuật ngữ chỉ sự phát triển lớn bất thường của tuyến giáp. Bướu giáp to chèn ép khí quản tăng nguy cơ phẫu thuật rất nhiều. Các biến chứng khi phẫu thuật bướu giáp lành tính chèn ép khí quản sẽ tăng lên so với phẫu thuật tuyến giáp thông thường gồm: liệt dây thần kinh quặt ngược thanh quản, tổn thương tuyến cận giáp, suy hô hấp.
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả ngắn và trung hạn phẫu thuật cắt bướu giáp trên bệnh nhân bướu giáp lành tính chèn ép khí quản.
Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả. Chúng tôi nghiên cứu trên 102 BN bướu giáp lành tính chèn ép khí quản đã được phẫu thuật tại Khoa Ngoại Lồng Ngực- Mạch Máu- Bướu Cổ, BV Nhân dân Gia Định và Khoa Ngoại 6- BV Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh từ 11/2014 đến 01/2017.
Kết quả: Ghi nhận nữ giới chiếm tỉ lệ đa số 81,4%. Tuổi trung bình là 54,53 tuổi và thời gian mắc bệnh trung bình là 5 năm. Tỉ lệ BN có thòng và không thòng trung thất trên CT scan tương đương nhau với 49 và 51%. Có 11 trường hợp đặt nội khí quản khó, chiếm tỉ lệ 10,8%. Toàn bộ BN nghiên cứu đều cắt bướu qua đường mổ ngang cổ. Đa số BN được cắt toàn bộ bướu giáp với tỉ lệ 64,7%. Thời gian phẫu thuật trung bình là 81,86 phút (20- 210 phút). Có 5 BN nhuyễn sụn khí quản được đánh giá trong và sau phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 4,9%. Thời gian lưu nội khí quản sau phẫu thuật trung bình là 2,67 giờ (1- 140 giờ). Thời gian hậu phẫu trung bình của BN được phẫu thuật cắt bướu giáp là 13,28 ngày, ngắn nhất là 3 ngày, dài nhất là 20 ngày. Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật với tỉ lệ 20,7%, tỉ lệ biến chứng nhiều nhất là tê tay với 15,7%, khàn giọng do tổn thương thần kinh quặt ngược là 6,9%, đáng chú ý có 1 trường hợp ghi nhận tử vong, chiếm tỉ lệ 1%. Sau 6 tháng theo dõi ghi nhận trên lâm sàng cho thấy tỉ lệ BN có khó thở thay đổi theo tư thế chiếm tỉ lệ 14,1%, khàn giọng chiếm 3%, nuốt nghẹn chiếm 4%.
Kết luận: Bướu giáp khi có chèn ép gây hẹp khí quản thường là bướu to, thòng trung thất, vì vậy vấn đề điều trị ngoại khoa sẽ khó khăn hơn với tỉ lệ biến chứng phẫu thuật sẽ cao hơn so với thông thường.
Từ khoá: bướu giáp lành tính chèn ép khí quản, hẹp khí quản
|
* Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: ThS.BS. Tiêu Chí Đức ĐT: 0909107467 Email: duc_tieu@yahoo.
|
Objective: Evaluating short and medial term result after thyroidectomy in patients who had benign goiter compressing trachea.
Methods: Descriptive and prospective study. Since November, 2014 to january, 2017, we have collected 102 patients who had benign goiter compressing trachea and was performed thyroidectomy at Nhan dan Gia Dinh Hospital and Ho Chi Minh city Oncology Hospital.
Results: Recognition of women accounted for the majority of 81.4%. The average age was 54.53 years and the average duration of goiter was 5 years. Difficult airway was indentified in all the 11 cases in the preanesthetic evaluation (10.8%). Cervical approach can be performed in all the patients. The majority of patients were performed total thyroidectomy with rate of 64.7%. The average surgical time was from 20 to 210 minutes (mean 81.86 minutes). There are 5 patients with trachealmalacia that rate 4.9%, all of them were recognised during operation and postoperation. The average time of extubation after surgery is 2.67 hours (1-140 hours). The average postoperative time was 13.28 days (range 3 - 20 days). Frequency of postoperation complications was 20.7%, the most complication was tetany caused by parathyroid gland injuried, notably there was 1 case of death. After 6 months of follow-up, clinical evidence showed that the positional dyspnea rating 14.1%, hoarseness rated 3%, choking swallowing accounting for 4%.
Conclusion: Goiter that compresses the trachea is often giant goiter or substernal goiter, when the anatomical structures were changed, so that surgery will be challenge for surgeon because the rate of postoperative complications is often higher.
Keywords: benign goiter compressing trachea, tracheal stenosis
