Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(6):1. DOI
Lượt xem: 428 Lượt tải PDF: 8
Nguyễn Thành Tiến Dũng*, Mai Phan Tường Anh*, Nguyễn Anh Dũng*
Tần suất của tổn thương đường mật sau cắt túi mật nội soi (CTMNS) có xu hướng giảm trong thời gian qua nhưng vẫn còn gấp đôi so với mổ mở cắt túi mật. Tổn thương nặng đường mật hoặc mạch máu là tai biến để lại hậu quả nặng nề. Chúng ta càng phòng ngừa tốt thì biến chứng càng ít xảy ra, khái niệm về văn hóa an toàn trong cắt túi mật nội soi hiện nay đã được giới thiệu để giáo dục cho các phẫu thuật viên được xem là chiến lược cơ bản nhất để cắt túi mật nội soi một cách an toàn. Có nhiều khía cạnh của cắt túi mật nội soi an toàn được giới thiệu: (1)có kiến thức tổng quát về giải phẫu liên quan, các mốc giải phẫu khác nhau và các biến thể giải phẫu, (2) hiểu các cơ chế liên quan tổn thương dường mật và mạch máu, (3) nhận biết được các yếu tố trước và trong mổ tiên đoán một trường hợp cắt túi mật khó, (4) bộc lộ túi mật phù hợp, (5) sử dụng nguồn năng lượng an toàn, (6) hiểu được khái niệm CVS, (7) nhận biết được các bẫy lỗi, (8) sử dụng được các chiến lược thay thế (như cắt bán phần túi mật), (9) dùng các phương tiện hình ảnh hỗ trợ để xác định giải phẫu đường mật, (10) hiểu được khái niệm time-out. Phẫu thuật viên cần thuần thục những khía cạnh trên của văn hóa an toàn trong cắt túi mật nội soi để làm hạn chế mức thấp nhất các tổn thương đường mật và mạch máu trong phẫu thuật thường qui này.
Từ khóa: cắt túi mật nội soi
The incidence of biliary injury after laparoscopic cholecystectomy (LC) has shown a declining trend though it may still be twice that as with open cholecystectomy. Major biliary or vasculobiliary injury is associated with significant morbidity. The better we prevent, the less complication patients suffer, the concept of a culture of safe cholecystectomy has been recently introduced to educate surgeons and describe them of basic strategies of safe performance of LC. Various aspects of safe cholecystectomy include: (1) systematic knowledge of relevant anatomy, various anatomical landmarks, and anatomical variations; (2) an understanding of the mechanisms involved in biliary/vascular injury, the most important being the misidentification injury; (3) identification of various preoperative and intraoperative predictors of difficult cholecystectomy; (4) proper gallbladder retraction; (5) safe use of various energy devices; (6) understanding the critical view of safety, including its doublet view and documentation; (7) awareness of various error traps (e.g., fundus first technique); (8) use of various bailout strategies (e.g., subtotal cholecystectomy) in difficult gallbladder cases; (9) use of intraoperative imaging techniques (e.g., intraoperative cholangiogram) to ascertain correct anatomy; and (10) understanding the concept of time-out. Surgeons should be facile with these aspects of this culture of safety in cholecystectomy in an attempt to reduce the incidence of biliary/vascular injury during laparoscopic cholecystectomy.
Keyword: laparoscopic cholecystectomy
