Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(4):110. DOI
Lượt xem: 326 Lượt tải PDF: 6
Tăng Lê Châu Ngọc*, Nguyễn Anh Tuấn*, Nguyễn Minh Ngọc*, Nguyễn Trọng Trí*, Võ Hoàng Khoa*, Võ Thị Vân*, Nguyễn Thị Hồng Loan*, Nguyễn Thị Kim Ngân*, Lâm Bội Hy*
Mục tiêu: Đánh giá tình hình đề kháng kháng sinh và đáp ứng điều trị lần đầu trên trẻ viêm dạ dày do H. pylori.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu là các trường hợp được chẩn đoán viêm dạ dày H. pylori dương tính tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 04/2017 đến 04/2018.
Kết quả: 126 trường hợp viêm dạ dày do H. pylori tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng 2 được đưa vào lô nghiên cứu. Tỉ lệ mắc bệnh nữ:nam là 1,17:1. Tuổi trung bình là 7,3 tuổi, trong đó 86,5% trẻ ở nhóm 5-10 tuổi. Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là đau bụng (97,5%). Kết quả nội soi cho thấy sang thương viêm dạng nốt chiếm tỉ lệ cao nhất (95,3%), kế đến là sang thương viêm sung huyết (39,7%). Về vị trí tổn thương, sang thương ở hang vị chiếm tỉ lệ cao nhất (96,8%), kế đến là sang thương ở thân vị (59,5%). Kết quả giải phẫu bệnh có 100% mẫu sinh thiết có thâm nhiễm tế bào lympho, 81,5% mẫu thâm nhiễm BCĐNTT, 36,5% mẫu có nang lympho. Có 42,1% trẻ nhiễm dòng H. pylori có CagA dương tính. Có 100% trường hợp nhiễm dòng H. plylori mang VacA, trong đó tỉ lệ s1m1, s1m2 và s2m2 lần lượt là 60,3%, 38,1% và 1,6%. Kháng clarithromycin chiếm tỉ lệ cao nhất (95,3%), kế đến là kháng amoxicillin (50,5%); 43,9% kháng levofloxacin; 25,2% kháng metronidazole; kháng tetracycline chiếm tỉ lệ thấp nhất (1,9%). Tỉ lệ tiệt trừ thành công chung của phác đồ đầu tay là 62,7%, trong đó tỉ lệ tiệt trừ thành công khi điều trị theo kháng sinh đồ là 60,8% và khi không có kháng sinh đồ là 73,7%. Tỉ lệ trẻ có triệu chứng sau khi điều trị giảm đáng kể so với trước khi điều trị. Buồn nôn, nôn giảm từ 48,4% còn 4,8% có ý nghĩa thống kê (p=0,03). Ợ hơi, ợ chua giảm từ 47,6% còn 6,3% có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Đau bụng giảm từ 97,5% còn 31,7% và đầy bụng khó tiêu giảm từ 24,6% còn 0,8%. Đối với nhóm điều trị theo kháng sinh đồ, tỉ lệ tiệt trừ thành công ở những trẻ có dùng bismuth cao hơn trẻ không có dùng bismuth (PPIs - Amoxicillin liều chuẩn - Metronidazole - bismuth 75% so với PPIs - Amoxicillin liều chuẩn - Metronidazole 55%, PPIs - Amoxicillin liều cao - Metronidazole - Bismuth 86% so với PPIs - Amoxicillin liều cao - Metronidazole 48%) có ý nghĩa thống kê (p=0,04). Trong nhóm có dùng bismuth, tỉ lệ tiệt trừ thành công ở những trẻ dùng amoxicillin liều cao cao hơn trẻ dùng Amoxicillin liều chuẩn (86% và 75%) có ý nghĩa thống kê (p=0,04). Trong nhóm kháng Amoxicillin dùng amoxicillin liều cao thất bại tiệt trừ (38,5%), tỉ lệ thất bại tiệt trừ ở trẻ nhiễm dòng H. pylori CagA dương tính cao hơn dòng CagA âm tính (53,3% so với 46,7%) có ý nghĩa thống kê (p=0,04), tỉ lệ thất bại tiệt trừ ở trẻ không có dùng phối hợp bismuth cao hơn trẻ có dùng thêm bismuth (86,7% so với 13,3%) có ý nghĩa thống kê (p=0,003).
Kết luận: Kháng Clarithromycin và Amoxicillin chiếm tỉ lệ cao (95,3% và 50,5%). Tỉ lệ tiệt trừ thành công chung của phác đồ đầu tay thấp (62,7%). Tỉ lệ tiệt trừ thành công ở những trẻ có dùng Bismuth cao hơn trẻ không có dùng Bismuth có ý nghĩa thống kê. Trong nhóm có dùng Bismuth, tỉ lệ tiệt trừ thành công ở những trẻ dùng amoxicillin liều cao cao hơn trẻ dùng Amoxicillin liều chuẩn có ý nghĩa thống kê.
Tang Le Chau Ngoc, Nguyen Anh Tuan, Nguyen Minh Ngoc, Nguyen Trong Tri,
Vo Hoang Khoa,
Vo Thi Van, Nguyen Thi Hong Loan, Nguyen Thi Kim Ngan, Lam Boi Hy
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement
of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 110 - 119
Objective: Evaluation of antimicrobial resistance and first-line treatment in children with H. pylori gastritis.
Methods: Case series withall patients diagnosed H.pyloripositive gastritis at Children’s Hospital 2 from April 2017 to April 2018.
Results: 126 cases with H. pylorigastritis in Gastro-Enterology Department, Children’s Hospital 2 were enrolled in this study. The girl to boy ratio was 1.17:1. The mean age was 7.3 years, of note 86.5% of patients were from five to ten. Pain abdomen was the most common symptom (97.5%). The result of upper endoscopy found that lesion of nodular inflammation stayed the highest rate (95.3%), less common were lesion of hyperemic inflammation (39.7%). Lesions located in antrum were the most common (96.8%), followed by lesions in the body of stomach (59.5%). The histopathological results showed that there were 100% biopsie samples with lymphocytic infiltration, 81.5% with neutrophilic infiltration and 36.5% with lymphoid follicles. 42.1% of patients infected withH.pyloriCagA positive strain. 100% of cases infected with H.pyloricarriedVacA genotype, of which the rates of s1m1, s1m2 and s2m2 were 60.3%, 38.1% and 1.6% respectively. Clarithromycin resistance occupied the highest rate (95.3%), followed by amoxicillin resistance (50.5%), 43.9% levofloxacin resistance, 25.2% metronidazole resistance, resistance of tetracycline had the lowest rate (1.9%). The overall eradication rates of first-line antibiotic regimens were 62.7%,of which the eradication success rates within treatment based on antibiogram and without antibiogram were 60.8% and 73.7%, respectively. The rate of symptomatic patients after treatment remarkably decreased lower than before treatment. Nausea, vomiting significantly declined from 48.4% to 4.8% (p=0.03). Belching, heartburn falled from 47.6% to 6.3%, with statistical significance (p<0.001).Epigastric pain dropped from 97.5% to 31.7% and flatulence – dyspepsia from 24.6% to 0.8%. In group of treatment based on antibiogram, the eradication success rate in children with bismuth was statistical significantly higher than those without bismuth (PPIs -standard-dose amoxicillin - metronidazole - bismuth 75% vs PPIs -standard-dose amoxicillin - metronidazole 55%, PPIs-high-dose amoxicillin- metronidazole - bismuth86% vs PPIs - high-dose amoxicillin- metronidazole 48%) (p=0.04). In group with bismuth, patients treated with high-dose amoxicillin had a higher eradication rate as compared with standard-dose amoxicillin, with statistical significance (p=0.04). In the group amoxicillin resistance, using high-dose amoxicillin had 38.5% of eradication failure rate. The eradication failure rate in patients infected with H.pyloriCagA positive strains was significantly higher than those with H.pyloriCagA negative (53.3% vs 46.7%; p=0.04). The eradication failure rate in children with treatment without bismuth was significantly higher in comparison to those treated with bismuth (86.7% vs 13.3%; p=0.003).
Conclusion: The resistance rates to clarithromycin and amoxicillin stayed high (95.3% and 50.5%, respectively). The overall eradication rate of first-line antibiotic regimen was low (62.7%). The eradication success rate in patients with bismuth was significantly higher than those without bismuth. In the group using the combination of bismuth therapy, there was a statistical significance of the eradication success rate in children with high-dose amoxicillin which was higher than standard-dose amoxicillin.
Keywords: antimicrobial resistance
