Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(2):226. DOI
Lượt xem: 199 Lượt tải PDF: 3
Nguyễn Hoài Phan*, Nguyễn Thành Tuân**, Nguyễn Duy Điền*, Đỗ Quang Minh*, Thái Minh Sâm*
Đặt vấn đề: Dị dạng động-tĩnh mạch vùng chậu là một
bất thường hiếm gặp, do sự thông nối trực tiếp máu từ hệ thống động mạch qua
tĩnh mạch với lưu lượng cao, không thông qua hệ thống giường mao mạch. Diễn tiến
bệnh có thể âm thầm hay có triệu chứng đau tức vùng chậu, tiểu khó, tiểu máu, tắc
nghẽn niệu quản. Các báo cáo về bệnh lý này trên thế giới chỉ là báo cáo các
trường hợp đơn lẻ. Việc điều trị vẫn còn là vấn đề được bàn cãi, bao gồm 2
phương pháp chính là phẫu thuật cắt bỏ khối dị dạng hay can thiệp nội mạch làm
tắc mạch.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo một trường hợp
Kết quả: Chúng tôi báo cáo một trường hợp dị dạng động tĩnh mạch vùng chậu 2 bên,
trái > phải gặp trên bệnh nhân nữ 74 tuổi. Bệnh nhân nhập viện với triệu chứng
chính là tiểu máu đại thể mức độ nặng gây thiếu máu cấp tính nặng. Soi bàng
quang cho thấy toàn bộ niêm mạc bàng quang sung huyết nhiều, một khối ở gần miệng
niệu quản trái đập theo nhịp mạch. CT scan bụng chậu cản quang cho thấy dị dạng
động tĩnh mạch lớn vùng chậu lệch trái, nguồn cấp máu từ động mạch chậu trong 2
bên, trái > phải, dẫn lưu trực tiếp về tĩnh mạch chủ dưới. Bệnh nhân được phẫu
thuật thắt động mạch chậu trong 2 bên, kết hợp đốt cầm máu niêm mạc bàng quang.
Kết luận: Dị dạng động tĩnh mạch vùng chậu là một dị dạng mạch máu hiếm gặp, có thể
gây ra những triệu chứng nguy hiểm tính mạng. Việc điều trị còn chưa được thống
nhất, có nhiều ý kiến trái chiều trong vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị.
Từ khóa: Dị dạng động-tĩnh mạch, rò động-tĩnh mạch, dị dạng động-tĩnh mạch vùng chậu,
dị dạng động tĩnh mạch bàng quang.
Background: Pelvic arteriovenous malformations (AVMs) are rare
lesions in which there is a direct connection between arteries and veins
without interposition of the normal capillary bed. Patients with pelvic AVMs
may present with an asymptomatic, or various symptoms such as: pelvic pain,
dysuria, hematuria, ureteral obstruction. Most of articles about pelvic AVMs
are just case reports. Optional treatment of these lesions are still
controversial, includes either surgical resection or embolizatio.
Material and method: Case report
Results: We report a 74-year-old female patient with left
and right pelvic AVMs in which AVM on the left is more dominance. She was
hospitalized with a 2-weeks history of a gross hematuria which resulted in a
severe acute anemia. Cystoscopy revealed a pulsatile mass that is near by the
left ureteral orifice; total mucosa of the bladder showed reddish. A computed
tomography scan of the abdomen/pelvic with contrast revealed a large pelvic
arterivenous malformation on both sides (left > right). The feeding arteries
of this nidus are bilateral internal iliac arteris, and they drain directly
into inferior vena cava. We decided to perform an operation in which we tied
both left and right internal iliac arteries, associated with thermal hemostat
of hemorrhagic vesical mucosa.
Conclusion: Pelvic AVM is a common type of vascular
malformation that may cause various life-threatening symptoms. Optional
treatment of this abnormality is still a controversial problem.
Keywords: Arteriovenous malformations (AVMs),
arteriovenous fistula, pelvic AVMs, AVMs of the bladder.
