Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(6):260. DOI
Lượt xem: 111 Lượt tải PDF: 3
Đỗ Mạnh Hùng*, Nguyễn Văn Thạch*
Mục tiêu: phẫu thuật Vết thương đâm gây tổn thương tủy sống
và thường ít được thông báo trên y văn. Việc lựa chọn thời điểm phẫu thuật và đường
vẫn còn ĐMĐS nhiều tranh cãiThông báo một trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi bị chèn
ép tủy cổ cấp tính sau phẫu thuật xử lý vết thương đâm động mạch đốt sống
(ĐMĐS)
Phương pháp: Bệnh nhân nam 18 tuổi bị vết thương đâm ở cổ, đã
được phẫu thuật cầm máu tạm thời tại một bệnh viện tỉnh. Sau phẫu thuật lần đầu
tiên, bệnh nhân không có bất cứ biểu hiện tổn thương thần kinh nào. Phẫu thuật
lần thứ hai được chỉ định để cầm máu tổn thương ĐMĐS bằng chèn ép khối cơ. Sau
đó, bệnh nhân đột ngột giảm cảm giác và liệt tay - chân trái. Trên phim MRI cho
thấy hình ảnh phù nề tủy từ vùng chẩm đến C2, khối máu tụ ngoài màng cứng lớn
chèn ép tủy sống ngang mức C1C2. Với phẫu thuật lần thứ 3, chúng tôi cắt cung
sau C2 để giải phóng chèn ép, lấy ra rất nhiều cơ chèn tủy sống và lỗ liên hợp
C1C2 bên trái. Đột nhiên, máu chảy dữ dội từ ĐMĐS bên trái. Chúng tôi tiếp tục
cầm máu thành công bằng chèn khối cơ mù vào vùng chảy máu.
Kết quả: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân cải thiện rõ
ngay sau phẫu thuật.
Kết luận: Rất ít ca lâm sàng chèn ép tủy cấp tính sau cầm mấu
tổn thương ĐMĐS bằng chèn khối cơ được thông báo trên y văn. Chảy máu do tổn
thương ĐMĐS có thể được kiếm soát tốt bằng chèn ép khối cơ. Tuy nhiên, sau phẫu
thuật vẫn có nguy cơ chảy máu muộn do giả phình mạch.
Từ khóa: Động mạch đốt sống, chèn ép tủy, giả phình mạch.
Objective: Stab wound associated with spinal cord injury and
VAI, is not commonly reported. The timing and approach of surgical intervention
are still controversial. To
report the case of a young patient who sustained the acute spinal cord
compression after surgical management for the stab wound causing vertebral
artery injury (VAI)
Methods: A 18-year-old boy with a wound in the neck was
temporary treated in a province hospital. After the first surgery he had no
neurology deficit. The second surgery was done for hemostasis of VAI by muscle
tamponade. And then, sudden diminishing feeling and dysfunction of the left leg
and arm. Magnetic resonance image showed spinal cord edema from occiput to C2,
spinal cord compression in C1C2 by a big epidural
hematoma. C2 lamina was
removed for decompression in the third surgery. We released a lot of muscle
from spinal cord and C1C2 left foramen. Sudden massive arterial bleeding was
encountered from the left VA. Hemorrhage was successfully controlled by
compressive packing with muscule.
Results: The patient achieved immediate improvement after
the operation
Conclusion: Case of spinal cord compression due to tamponade
for hemostasis of VAI are uncommonly reported. Bleeding causing by VAI can be
controlled by hemostatic packing, but there remains a risk of delayed
hemorrhage from pseudoaneurysm.
Key words: vertebral artery, medullary compression,
pseudoaneurysm.
