Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(1):550. DOI
Lượt xem: 148 Lượt tải PDF: 0
Lê Xuân Trường*, Nguyễn Thị Băng Sương*, Nguyễn Thanh Trầm*, Tăng Thị Bút Trà**
Mở đầu: Khó thở do suy tim cấp (STC) là tình trạng nặng rất
thường gặp tại các đơn vị cấp cứu với tỷ lệ tử vong khá cao. Chẩn đoán STC thường không dễ dàng, vì các triệu chứng lâm
sàng của STC thường không đặc hiệu. N-terminal-pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) đã được
khuyến cáo sử dụng trong thực hành lâm sàng như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán suy tim, đánh
giá mức độ trầm trọng của bệnh và phát hiện các dạng
rối loạn chức năng tim. Tại Việt Nam, nghiên cứu tìm hiểu về giá trị của xét
nghiệm (XN) NT-proBNP trong chẩn đoán
STC ở bệnh nhân khó thở còn ít. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đóng góp thêm những bằng chứng khoa học có giá trị về hiệu quả
của xét nghiệm NT-proBNP trong chẩn đoán
STC ở bệnh nhân khó thở tại Việt Nam, giúp các bác sĩ lâm sàng có sự chọn lựa phù hợp hơn.
Mục tiêu: (1) Xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của xét
nghiệm NT-proBNP trong chẩn đoán
STC ở các bệnh nhân khó thở. (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP
trong chẩn đoán STC ở bệnh
nhân khó thở.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:
Thiết kế nghiên cứu theo phương
pháp mô tả, cắt ngang
trên 196 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh nhân và không có tiêu
chuẩn loại trừ, được chẩn đoán suy tim cấp
theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Tim Mạch châu Âu trong khoảng thời gian từ tháng 7/2013 đến tháng
2/2014 tại khoa cấp cứu bệnh
viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định.
Kết quả: Ở nồng độ NT-proBNP 914 pg/ml, diện tích dưới đường
cong (ROC) là 0,94; XN NT-proBNP giúp chẩn đoán
STC ở các BN khó thở với độ nhạy là 96,3%; độ đặc hiệu là 92,0%; giá trị tiên
đoán dương là
93,7% và giá trị tiên đoán âm là 95,2%. Nồng
độ NT-proBNP trung vị ở nhóm BN khó thở do STC (12107 pg/ml) cao hơn so với
nhóm không STC (546 pg/ml), có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nồng độ
NT-proBNP máu tương quan thuận khá chặt với phân độ suy tim theo NYHA với r =
0,68 < 0,7 và tuổi có ảnh hưởng rõ rệt đến nồng độ NT-proBNP, khác biệt có ý
nghĩa thống kê (p < 0,001).
Kết luận: Qua nghiên cứu này, chúng tôi
nhận thấy xét nghiệm NT-proBNP nên được áp dụng một cách rộng
rãi để sàng lọc các trường hợp khó thở do hay không do STC tại các đơn vị cấp cứu.
Background: Dyspnea caused by acute heart failure (AHF) is frequently a severity symptom seen in the
nonspecific symtoms. In recent years, N-terminal-pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has been recommended for clinical practice as a key
role in the diagnosis of heart failure, severity staging and for classification of cardiac dysfunction. In
Vietnam, because of lack of research on value of NT-proBNP in diagnosis of AHF in the patients with dyspnea;
therefore,
we conducted this research to
provide more scientific evidence for the role of NT-proBNP value in the diagnosis of AHF in the Vietnamese patients and
support a reasonable decision for practioners.
Objectives: The purpose of this study is
to: (1) determine the sensitivity and
specificity of NT-proBNP test in the diagnosis of AHF in the patients with
dyspnea. (2) factors affecting to the value of NT-proBNP test for diagnosis of dyspnea due to AHF.
Method: A cross-sectional study in 196 patients with dyspnea in emergency department,
Binh Dinh hospital from July 2013 to February 2014, who were diagnosed acute
heart failure with Criteria of European Society of Cadiology.
Result: At the cut-off of 914 pg/ml, the area under the
ROC curve of NT-proBNP is 0.94. It was useful in diagnosis of acute heart
failure with sensivity of 96.3%; specificity of 92%; positive predictive value
of 93.7% and negative predictive value of 95.2%. The median NT-proBNP level in
patients with AHF were higher than those without AHF (12107 pg/ml and 546
pg/ml; p < 0.001). NT-proBNP level represented positive correlation with The
NewYork Heart Association (NYHA) class (r=0,68 < 0.7) and was changed with
elavated age (p < 0.0001).
Conclusion: We stated the NT-proBNP test should be widely used
for screening dyspnea due to acute heart failure or not in ICU.
Key words: acute heart failure, dyspnea, NT-proBNP.
