Năm 2015 Tập 19 Số 1

TỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU THÍCH HỢP VÀ TỈ LỆ TUÂN THỦ SURVIVING SEPIS CAMPAIGN 2012 Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

THE APPROPRIATE EMPERIC ANTIBIOTICS RATE AND SSC 2012 COMPLIANCE TO SEPSIS, SEPTIC SHOCK PATIENTS AT THE EMERGENCY DEPARTMENT – CHO RAY HOSPITAL

Bấm tải bài viết

Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(1):421. DOI

Lượt xem: 179 Lượt tải PDF: 0

Tác giả

Tôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý thường gặp trong hồi sức, cấp cứu. Tỉ lệ tử vong vẫn còn rất cao từ 25 – 61% tùy mức độ nặng và tùy từng quốc gia. Việc hồi sức hiệu quả ban đầu theo hướng dẫn SSC 2012 và kháng sinh thích hợp trong giờ đầu được chứng minh cải thiện tỉ lệ sống còn. Trong khi đó, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn thường phải lưu lại tại Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 6,5 giờ do đó các hướng dẫn này phải được áp dụng tại đây.

Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp và tỉ lệ tuân thủ surviving sepsis campaign (SSC) 2012 ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn tại Khoa Cấp cứu.

Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân vào cấp cứu được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn từ 1/1/2014 - 31/7/2014 theo phương pháp mô tả hàng loạt ca.

Kết quả: Có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tuổi trung bình là 57,1; tỉ lệ nam/ nữ tương đương nhau, tiêu điểm nhiễm khuẩn chủ yếu là mô mềm, đường tiêu hóa và đường hô hấp. Tỉ lệ cấy mọc vi khuẩn là 25,5% và vi khuẩn thường gặp là Acinetobacter baumanii và E. coli với kháng sinh nhạy cảm phổ biến là carbapenem, levofloxacin, imipenem, colistin, amikacin. Tỉ lệ kháng sinh ban đầu phù hợp là 27,6% và tỉ lệ tuân thủ SSC 2012 tại cấp cứu với cấy máu là 62,8%; kháng sinh trong giờ đầu là 53,8%; CVP là 33%; lactate máu 8,3% và thấp nhất là ScvO2 1,4%.

Kết luận: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm thích hợp tại cấp cứu là 27,6% và tỉ lệ tuân thủ SSC 2012 tại Khoa cấp cứu còn thấp. Việc sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp tại Khoa Cấp cứu cải thiện được tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn.

Kiến nghị: Cần phổ biến rộng rãi hướng dẫn SSC 2012, hướng dẫn sử dụng kháng sinh ban đầu và giám sát sử dụng kháng sinh tại Khoa Cấp cứu.

Từ khóa: Tỉ lệ tuân thủ, SSC 2012, nhiễm khuẩn huyết

Abstract

Background: Sepsis and septic shock are common seen at emergency department. The mortality rate is as high as 25 - 61%. The appropriate empiric antibiotics in the first hour and SSC 2012 recommendations have been proven effectively. In the emergency department - Cho Ray hospital, sepsis and septic shock patients were managed about 6.5 hours so that SSC 2012 should be applied to improve the survival rate.

Aim of study: To identify the appropriate empiric antibiotics and the compliance of SSC 2012 at the emergency department - Cho Ray hospital

Method and participant: Case series report

Result: 145 patients were enrolled with mean age was 57.1.The most common infection foci soft tissue, gastrointestinal tract and respiratory tract. The most common bacteria was Acinetobacter. The SSC 2012 recommendation compliance was: Blood culture 62,8, Antibiotics at the first hour was 57.3 %, CVP was 33 %, blood lactate was 8.3 % and ScvO2 was 1.4 %. The appropriate empiric antibiotic was 27.6 %. The survival rate was higher with significant difference when the first empiric antibiotics given appropriately.

Conclusion: The compliance of SSC 2012 at emergency department was low and the rate of appropriate empiric antibiotics were 27.6 %. The survival rate was higher in appropriate empiric antibiotic group (p=0,001)

Suggestion: SSC 2012 recommendations and the antimicrobial guideline should be applied at emergency department to improve emergency services.

Key word: compliance, SSC 2012, septic shock .