Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(1):297. DOI
Lượt xem: 169 Lượt tải PDF: 5
Phan Thị Xuân*
Đặt vấn đề: Colistin là kháng sinh cũ, đã bị ngưng sử dụng từ
thập niên 1970 do tỉ lệ độc tính trên thận cao. Gần đây, do sự xuất hiện của
nhiều chủng vi khuẩn Gram âm đa kháng, colistin đã được sử dụng trở lại và với
liều cao hơn khuyến cáo trước đây.
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỉ lệ tổn thương thận cấp (TTTC) và các
yếu tố nguy cơ TTTC ở bệnh nhân hồi sức sử dụng colistin đường tĩnh mạch.
Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt
ca, thực hiện tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2013 đến
5/2014, gồm các bệnh nhân dùng colistin đường tĩnh mạch trên 2 ngày, không bị
suy thận mạn và không bị TTTC ngày bắt đầu dùng colistin.
Kết quả: Có 73 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, liều
colistin trung bình là 5,49 ± 1,64 triệu đơn vị/ngày, thời gian sử dụng
colistin trung vị là 12 (7 - 14). 35 bệnh nhân (47,9%) xuất hiện TTTC trong quá
trình điều trị colistin. 60% bệnh nhân xuất hiện TTTC trong tuần đầu và 40% bệnh
nhân xuất hiện TTTC vào tuần lễ thứ hai. Về mức độ TTTC theo AKIN có 31,4% bệnh
nhân TTTC giai đoạn 1, 25,8% TTTC giai đoạn 2, 42,8% TTTC giai đoạn 3; 28,6% bệnh
nhân TTTC cần điều trị thay thế thận. Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố
nguy cơ TTTC ở bệnh nhân hồi sức dùng colistin là nồng độ albumin máu £ 2,5g/dl với O.R. = 23,64, 95%CI = 4,58 - 122,01,
p = 0,000 và phối hợp với vancomycin/teicoplainin với O.R. = 5,23, 95%CI = 1,28
- 21,36, p = 0,021.
Kết luận: Tỉ lệ TTTC ở bệnh nhân hồi sức sử dụng colistin
là 47,9%. Các yếu tố nguy cơ TTTC ở bệnh nhân hồi sức sử dụng colistin là nồng
độ albumin máu £ 2,5g/dl và phối hợp với kháng sinh
vancomycin/teicoplainin.
Từ khoá: Colistin, tổn thương thận cấp.
Background: Use of colistin was abandoned in the 1970s because
of excessive nephrotoxicity, but it has been reintroduced for treatment of extensively drug-resistant Gram-negative bacteria
with higher doses.
Objectives: Evaluate incidence of and risk factors for acute
kidney injury (AKI) in critically ill patients receiving intravenous colistin.
Patients and method: A case series report consisted of adult patients
admitted to general ICU of Cho Ray hospital from December 2013 to May 2014 with
intravenous colistin use more than 2 days and no evidence of chronic kidney
disease or AKI at the beginning of colistin treatment.
Results: 73 cases that met the inclusion criteria, the
mean colistin dose was 5.49 ± 1.64 MUI/day,
the median duration of colistin use was 12 (7 - 14) days. 35 patients (47.9%)
developed AKI during colistin use, 60% at the first week and 40% at the second
week; 31.4% of AKI cases was classified as stage 1 (AKIN staging system), 25.8%
as stage 2 and 42.8% as stage 3; 28.6% of AKI cases needed renal replacement
therapy. The logistic regression model showed that hypoalbuminemia £ 2.5g/dl (O.R. = 23.64, 95%CI = 4.58 - 122.01, p =
0.000), concomitant vancomycin/teicoplainin use (O.R. = 5.23, 95%CI = 1.28 -
21.36, p = 0.021) were risk factors for AKI in critically ill patients
receiving intravenous colistin.
Conclusion: In critically ill patients receiving intravenous
colistin, incidence of AKI was 47.9% and
risk factors for acute kidney injury (AKI) was hypoalbuminemia and concomitant
vancomycin/teicoplainin use.
Keywords: Colistin, Acute kidney injury.
