Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(3):383. DOI
Lượt xem: 120 Lượt tải PDF: 0
Đỗ Kim Quế*, Chung Giang Đông*
Đặt vấn đề: Phẫu thuật bắc cầu mạch vành là phương pháp điều trị cho tỷ lệ sống cao hơn, giảm đau thắt ngực sau mổ rõ rệt cho bệnh nhân bị bệnh nhiều nhánh động mạch vành. Chiến lược xử trí cho bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cầu nối động mạch vành đồng thời có hẹp động mạch cảnh vẫn còn được bàn cãi. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi về kỹ thuật của phẫu thuật cầu nối động mạch chủ vành nhằm tái tưới máu toàn bộ cho các bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành và có hẹp nặng động mạch cảnh, đồng thời bước đầu đánh giá kết quả sớm gồm tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ của phương pháp.
Phương pháp nghiên cứu: Toàn bộ bệnh nhân bệnh 3 nhánh động mạch vành và hẹp động mạch cảnh được điều trị phẫu thuật bắc cầu nối động mạch chủ vành có động mạch ngực trong tại bệnh viện Thống Nhất trong thời gian 10 năm từ 2004-2014. Bệnh nhân đượcchẩn đoán bệảnh nhánh động mạch vành và hẹp động mạch cảnh nặng dựa trên DSA động mạch vành và / hoặc MSCT động mạch cảnh. Phẫu thuật cầu nối động mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể. Toàn bộ các nhánh động mạch vành hẹp có ý nghĩa đượcphẫu thuật bắc cầu nối qua chỗ hẹp. Động mạch ngực trong T dung cho động mạch trước trái xuống, tĩnh mạch hiển và đoang65 mạch quay dung cho các nhánh còn lại. Phẫu thuật bóc lớp trong động mạch cảnh thực hiện sau khi mổ cầu nối động mạch vành ổn định.
Kết quả: 20 bệnh nhân hẹp nhiều nhánh động mạch vành có hẹp nặng động mạch cảnh đã được phẫu thuật tại bệnh viện Thống Nhất. số miệng nối xa trung bình mỗi bệnh nhân là 3.2. 1 trường hợp tử vong do biến chứng suy đa tạng sau mổ. 1 trường hợp có đột quỵ não. Không trường hợp nào viêm trung thất hoặc nhiễm trùng vết mổ. Theo dõi từ 4 tháng – 9 năm, không trường hợp nào bị nhồi máu cơ tim.18 trường hợp được phẫu thuật bóc lớp trong động mạch.
Kết luận: Phẫu thuật tái tưới máu toàn bộ cho bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành có hẹp động mạch cảnh, cho kết quả sớm và lâu dài tốt. Phẫu thuật bóc lớp trong động mạch cảnh sau mổ cầu nối động mạch vành không làm tăng nguy cơ đột quỵ.
Từ khoá: Hẹp động mạch cảnh, bệnh 3 nhánh động mạch vành, bệnh động mạch vành, cầu nối động mạch vành, bóc lớp trong động mạch cảnh.
CORONARY
ARTERY BYPASS GRAFT FOR TRIPLE VESSELS DISEASES IN PATIENT
WHO HAD CAROTID SEVERED STENOSIS
Do Kim Que, Chung Giang Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 383 - 388
Background: CABG surgery for patients who had multivessels disease based on superior graft patency, reduced cardiac-retaled eventsand enhanced survival when compared with patients receiving PCI or medical treatment. This study aimed at evaluating the feasibility of total coronary bypass in patients with multi-vessels diseases and severed carotid stenosis. We also analyzed short-term results including post operative mortality and morbidity of the technique and long-term results.
Methods: This is a prospective clinical trial including 20 patients with multi-vessels diseases and severed carotid stenosis underwent total coronary revascularization using CABG at the Thong Nhat hospital from 2004-2014. All patients was diagnosed by CAG and or MSCT of carotid artery. On pump CABG for all coronary artery are performed with LITA to LAD and SVG or radian artery to the others. Carotid endarterectomy was carried out after CABG operation.
Results: 20 patients with multi vessels disease underwent CABG the average numbers of distal anastomoses and LITA anastomoses per patient were 3.2 respectively. No superficial nor deep sternal infection was observed in this group. 1 patient died by multi-organs falure. 1 patient had stroke, 18 patients underwent CEA after CABG. No AMI appeared during months – 10 years follow-up.
Conclusions: Total coronary revascularization by CABG then CEA in patients with multi-vessels diseases and severed carotid stenosis was feasible and safe with satisfactory short-term and long-term results.
Keywords: multi-vessels diseases, severed carotid stenosis, coronary revascularization, coronary artery bypass.
