Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(4):91. DOI
Lượt xem: 216 Lượt tải PDF: 2
Hoàng Anh Khôi*, Nguyễn Thị Quý*, Phan Kim Phương*, Nguyễn Minh Trí Viên*
Mục tiêu: Hội chứng cung lượng tim thấp (HC CLTT) thường xảy ra sau phẫu thuật tim bẩm sinh ở trẻ em và sơ sinh và góp phần gây ra các biến chứng và tử vong hậu phẫu. Nghiên cứu này nhằm đánh giá huyết động chu phẫu của bệnh nhân T4F được phẫu thuật triệt để và xác định tỉ lệ bệnh nhân cần dùng thuốc tăng co bóp cơ tim (TCBCT) để xứ trí hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ, đánh giá việc chọn lựa các thuốc TCBCT, so sánh sự khác biệt về thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và thời gian nằm viện giữa nhóm bệnh nhân có cần dùng thuốc TCBCT và nhóm không cần dùng thuốc TCBCT.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân T4F được phẫu thuật triệt để tại Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh được đưa vào nghiên cứu. Việc chẩn đoán hội chứng cung lượng tim thấp và việc lựa chọn thuốc TCBCT được quyết định dựa trên sự quan sát trực tiếp khả năng co bóp của tim trong lúc mổ cùng với các tiêu chí khách quan về huyết động học.
Kết quả: 101 bệnh nhân T4F đã được đưa vào nghiên cứu. Sau mổ, 87 trường hợp (86,1%) cần phải sử dụng thuốc TCBCT khi cai THNCT ở phòng mổ và được truyền thuốc TCBCT tiếp tục ở hồi sức. Hai thuốc TCBCT được chọn lựa hàng đầu là adrenaline (72,3%) với liều trung vị là 0.07µg/kg/phút (thấp nhất 0,02µg/kg/phút, cao nhất 0.3µg/kg/phút) và milrinone (47,5%) với liều trung vị là 0,4µg/kg/phút (thấp nhất 0,2µg/kg/phút, cao nhất 0,9µg/kg/phút). Điều trị phối hợp adrenaline và milrinone được sử dụng trong 38 trường hợp (37,6%). 15 trường hợp (14,8%) được sử dụng noradrenaline. Hầu hết các bệnh nhân đều phục hồi chức năng tim tốt với trung vị thời gian thở máy là 12 giờ (3-240 giờ), trung vị thời gian nằm hồi sức là 2 ngày (1-15 ngày) và trung vị thời gian nằm viện là 9 ngày (5-32 ngày). Một trường hợp tử vong (1%) do tai biến chảy máu ngoại khoa lượng nhiều đột ngột sau khi đến phòng hồi sức.
Kết luận: Hội chứng cung lượng tim thấp rất thường xảy ra sau phẫu thuật sửa chữa triệt để T4F dẫn đến việc phải sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc TCBCT. Các thuốc TCBCT thường được chọn lựa để điều trị tình trạng cung lượng tim thấp là adrenaline, milrinone và noradrenaline, trong đó adrenaline liều thấp kết hợp với milrinone liều trung bình là những thuốc TCBCT được chọn lựa hàng đầu. Những bệnh nhân cần dùng thuốc TCBCT có thời gian thở máy và thời gian nằm hồi sức dài hơn các bệnh nhân không cần dùng thuốc TCBCT tuy nhiên không có sự khác biệt về thời gian nằm viện.
Background and purpose: Low cardiac output syndrome (LCOS) is common after congenital heart surgery and contributes to postoperative morbidity and mortality. This study evaluated perioperative hemodynamic profile of patients with Tetralogy of Fallot (TOF) after complete repair and determined the frequency of low cardiac output syndrome requiring positive inotropic agents support for weaning from cardio – pulmonary bypass (CBP) and during postoperative intensive care unit (ICU).
Methods: This was a cross sectional study. All patients with TOF requiring complete repair at the Heart Institute of Ho Chi Minh City were included. The diagnostic of LCOS and the use of positive inotropic agents were based on clinical experience and evaluation of myocardial contractility and hemodynamic criteria.
Results: 101 TOF patients were included in this study. 87 patients (86.1%) needed positive inotropic agents to faciliate separation from CPB and in the postoperative ICU period. Adrenalin (72.3% of patients) in a median dose of 0.07 (range 02-0.3) µg/kg/min and milrinone (47.5% of patients) in a median dose of 0.4 (range 0.2-0.9) µg/kg/min were the positive inotropic agents of choice for management of LCOS after complete repair of TOF. The median length of postoperative mechanical ventilation was 12 hours (range 3-240 hours), the median length of ICU stay was 2 days (range 1-15 days), and the median length of hospital stay was 9 days (range 5-32 days). In-hospital and 30-day mortality were 1%.
Conclusions: Low cardiac output syndrome is commonly encountered in patients after complete repair of TOF. This study showed that adrenalin and milrinone were the first choice agents for management of LCOS.
