Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(1):190. DOI
Lượt xem: 146 Lượt tải PDF: 0
Nguyễn Duy Quang*, Nguyễn Văn Chừng*, Trần Đỗ Anh Vũ **
Đặt vấn đề: Hiện nay, phẫu thuật - gây mê đã đạt độ an toàn cao, nhưng cũng không thể nào tránh khỏi các tai biến biến chứng một cách hoàn toàn. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp tai biến nặng và hiếm gặp, được phát hiện sau khi phẫu thuật – gây mê.
Mục tiêu: Hiểu được tầm quan trọng của việc đánh giá bệnh nhân trước mổ. Nắm được các yếu tố nguy cơ, cách chẩn đoán và hướng xử trí cho hai tai biến nặng: thủng khí quản và viêm tủy cắt ngang.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp bệnh: mô tả trường hợp bệnh tại bệnh viện Bình Dân.
Kết quả:Trường hợp 1: Bệnh nhân nam, 73 tuổi nhập viện vì tiểu máu, tiểu khó. Kết quả giải phẫu bệnh: carcinoma tuyến tiền liệt, gleason 7. Được phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi ổ bụng, gây mê toàn diện đặt ống nội khí quản số 8,5, có bơm bóng. Hậu phẫu ngày thứ 7 phát hiện thủng thành sau bên phải của khí quản. Bệnh nhân được điều trị bảo tồn. Thành khí quản liền sẹo sau đó 6 ngày. Trường hợp 2: Bệnh nhân nam, 19 tuổi, bệnh sử với sốt 10 ngày, tiểu gắt tăng dần rồi bí tiểu. Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu do sỏi niệu đạo. Hậu phẫu ngày thứ 2 gắp sỏi bàng quang dưới tê tủy sống, bệnh nhân vẫn không cử động được 2 chân. Hình ảnh MRI cho thấy tổn thương tủy sống lan tỏa từ ngang thân sống C3 đến chóp tủy. Bệnh nhân được chuyển sang bệnh viện Chợ Rẫy điều trị 10 ngày, hai chân hồi phục dần và đi lại bình thường sau hai tháng.
Kết luận: Việc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cẩn thận luôn luôn cần thiết trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào. Nắm vững các yếu tố nguy cơ của thủng khí quản sẽ giúp chúng ta tránh được tai biến này.
Background: Today, the safety of surgery and anesthesia are very high, but there is no way to completely avoid complications. We report two rare and severe complications are diagnosed postoperation and anesthesia.
Objectives: Understand the importance of preoperative evaluation. Obtain information about risk factors, diagnostic approach and therapy for two severe complications: tracheal perforation and transverse myelitis.
Materials and methods: Case report: describe a case of tracheal perforation and a case of transverse myelitis at Binh Dan hospital.
Results: Case 1: A 73-year-old man presented to emergency department complaining of hematuria and dysuria. Result of cytologic examination show prostate carcinomas, gleason 7. Laparoscopic radical prostatectomy was performed under general anesthesia using endotracheal tube 8.5, uninflated cuff. On postoperative day 7, a perforation was detected in the right posterior tracheal. Patient were treated conservatively and cured without sequelae. Case 2: A 19-year-old presented to the emergency department complaining of fever 10 days, increasing dysuria to ischuria. Lower urinary tract infection due to bladder stones was made. Patient was took to operating room to break up and extract bladder stones blindly under spinal anesthesia. Patient was still paralysis on postoperative day 2. MRI revealed diffuse lesion spinal from C3 to conus medullaris. Patient was treated at Cho Ray hospital for 10 days and could walk well after 2 months later.
