Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(1):181. DOI
Lượt xem: 181 Lượt tải PDF: 0
Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Hoàng Danh Tấn*
Đặt vấn đề: Thiếu máu ruột cấp tính gây hoại tử ruột non gần hết, kể cả đại tràng là một nguy cơ cao trong cấp cứu bụng. Độ xảy ra chiếm 1 trên 1000 trường hợp nhập viện. Tử vong giao động từ 67 đến 80%. Nguyên nhân thường là tắc lòng mạch cấp tính do máu cục từ xa đến, do chèn ép mạch từ bên ngoài hay do co mạch kéo dài.
Mục tiêu nghiên cứu: Tìm nguyên nhân để phòng ngừa, phát hiện bệnh sớm để điều trị thiếu máu ruột cấp tính.
Bệnh nhân và phương pháp: Từ năm 2000 đến năm 2013, tại khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân có 14 bệnh nhân bị tắc mạch mạc treo tràng trên.
Kết quả: Mỗi bệnh nhân phải mổ ít nhất là 2 lần, nhiều nhất là 7 lần. Biến chứng sau mổ 100%, tử vong sau mổ là 53,84% vì ruột hoại tử tiếp lại thêm biến chứng các tạng quan trọng như phổi, thận, tim, rối loạn đông máu. 7 bệnh nhân còn lại, điều trị và nuôi dưỡng tích cực nhưng không qua được biến chứng của hội chứng ruột ngắn (<70cm), suy kiệt dần và đã tử vong hết 4 trong thời gian theo dõi từ 3 tháng đến 12 tháng. Ngoài các nguyên nhân tắc mạch do máu cục, do chèn ép, tắc động mạch mạc treo tràng trên còn do co mạch ở bệnh nhân nặng vì hạ huyết áp, cung lượng tim thấp, sốc nhiễm trùng, gây tê ngoài màng cứng và dùng thuốc co mạch, hầu hết các bệnh nhân tử vong vì suy đa tạng và nhiễm trùng huyết.
Kết luận: Tắc mạch mạc treo tràng trên gây thiếu máu ruột cấp thường rất khó chẩn đoán sớm, kể cả ứng dụng các phương pháp hình ảnh hiện đại. Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán trễ, ruột đã bị hoại tử dài. Hồi sức không đầy đủ, mổ không triệt để có thể gây ra hội chứng thiếu máu - tái tưới máu. Hội chứng ruột ngắn là tất yếu gây ra các biến chứng.
Acute mesenteric ischemia with intestinal gangrene is a very high risk in the abdominal emergency therapy. The incidence is about 1/1000 of patients admitted. The death rate is from 67 to 80% that almost due to septic and toxic shock with remote visceral failure. Acute mesenteric artery obstruction may be due to clot, to thrombus, or to vascular vaso constriction.
Objective: To research the causes of mesenteric ischemia for avoiding a massive intestinal resection and the effect of mesenteric ischemia for an effective treatment of ischemia/revascularisation syndrome. Patients and Method: A retrospective of all patients having massive intestinal ischemia, even gangrene operated at Binh Dan hospital from 2000 until 2013.
Results: During this period, at emergency dpt of Binh Dan hospital, there are 14 patients admitted with acute superior mesenteric ischemia. Almost have had acute abdominal problems. On laparotomy a massive intestinal ischemia, even gangrene was found. For treatment, each patient have to operate from 2 to 7 times because of complications. The death rate was 53,84%. All the complications are due to progressive intestinal ischemia and gangrene with remote organ failure as respiratory, renal, heart. 8 patients were saved with long time treatment and rehabitation at ICU for multiorgan failure and short gut syndrome (<70cm). In the follow up from 3 to 12 month, 4 of 7 patients died by malnutrition and their consequence.
Conclusion: Acute mesenteric ischemia is a very high risk disease. The early diagnosis is very difficult. The intestine is threaten gangrene or already gangrene at laparotomy. The surgical treatment rises a lot of discussion and the short gut syndrome have had more problems.
