Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(1):106. DOI
Lượt xem: 186 Lượt tải PDF: 0
Văn Tần*, Nguyễn Cao Cương*, Bùi Mạnh Côn*
Ung thư gan mổ trừ căn tái phát rất cao, nhiều tác giả đã báo cáo là 70% hay hơn. Cắt gan lại, tuy không nhiều nhưng tái phát lần 3 tương tự như mổ lần đầu.
Mục tiêu nghiên cứu: 1- Xem cắt gan được là bao nhiêu trong tỉ lệ tái phát. 2- Xem tỉ lệ biến chứng, tử vong, theo dõi sau mổ lại.
Đối tượng và phương pháp: Có 14 trường hợp cắt gan tái phát. Là hồi cứu, chúng tôi nghiên cứu tất cả trường hợp mổ cắt gan lại tại BV Bình Dân, từ năm 2006 đến hết năm 2010. Nhiều phương pháp điều trị đã ứng dụng trong đó, cắt gan lại là chính.
Phương pháp: Cắt gan lại dựa trên số liệu, kích thước và vị trí khối u; chức năng gan của phần còn lại sau khi cắt, di căn ở ngoài gan độc nhất, không có u ở gan và tình trạng chung của người bệnh. Tình trạng chung tương đối tốt; 13 trường hợp Child-Pugh A, 1 trường hợp Child-Pugh B; có 2 trường hợp di căn ngoài gan, trên đại tràng ngang; khối u là 1-3; gan phải có 10, gan trái có 4; kích thước từ 1,5cm đến 7 cm.
Kết quả: Những trường hợp cắt gan lại có khối u từ 1-3; khối u nằm trong 1 HPT là 3, 2-3 HPT 9, ngoài gan là 2; đường kính từ 1-7cm; thể tích gan còn chừa lại đủ để cắt bỏ khối u, Child A 13, Child B 1; chức năng đông máu tốt; ung thư gan phải là 8, ung thư gan trái là 3, ung thư gan giữa lá 1, ung thư ngoài gan là 2; tổng trạng tương đối tốt. Không có trường hợp nào tử vong, thời gian cắt dài bằng 1,6 cắt lần đầu, máu mất bằng 1,5 cắt lần đầu. Thời gian sống sau mổ lại: 7 trường hợp còn sống cho tới ngày nay, trong đó 1 trường hợp tái phát nhưng vẫn sống khỏe, trung bình 43 tháng; 5 trường hợp tử vong sống trung bình 10 tháng, 2 mất liên lạc, có tái khám 1, 2 lần.
Kết luận: Cắt gan tái phát không nhiều, khoảng 10-15%, do thể tích gan còn lại sau mổ lần đầu và u gan lan tràn trong phần còn lại, chức năng gan kém. Cắt gan tái phát khó hơn lần mổ đầu nhưng dự hậu tốt (50% sống qua 5 năm) và an toàn.
Recurrence of radical hepatectomy is very high. The authors reported 70% or over 70% having recurrence. Repeat hepatectomy, not so many but recurrence is as the same at the first hepatectomy.
Objectives: 1- The percentage of repeat hepatectomy in the whole recurrence. 2- The complications, the death rate, and the results of repeat hepatectomy.
Patients and methods: That is retrospective method. There are 14 cases of repeat hepatectomy in the period of 5 years of radical hepatectomy at Binh Dan hospital, since 2006 to 2010. Repeat hepatectomy bases on number, size and site of tumors; volume of liver; Child-Pugh; extrahepatic metastase and general state of patients. 13 cases of Child-Pugh A, 1 case of Child-Pugh B, good general state, 2 cases of extrahepatic metastases, number of tumor 1-3, right hepatic tumors 10, left hepatic tumors 4, size 1,5cm to 7cm are registred.
Results: The cases of repeat hepatectomy have 1-3 tumors; tumors is 4 in one segment, 8 in the 2-3 segments, and extrahepatic supracolon 2 with a diameter 1-7cm; the volume of preserved liver is suffisant; patients are in Child A 13, Child B 1; the time of clotting is good and the tumors are in the right liver 8, in the left liver 3, in the middle liver 1 and extrahepatic 2. Time of repeat hepatectomy is 1.6 the first hepatectomy, blood lost, 1.5, no death case. 7 cases is still alive average 43 months, (1 recurrent case), 5 death cases average 10 months, 2 lost of follow-up.
Discussion: At Binh Dan hospital, on 2003, a study since 2000 (>3 years), repeat hepatectomy for 10 cases. The results is good, the same as the first operation. The Japonnese authors reported many cases of repeat hepatectomy at the 2nd, and at 3th time, the results is very good, above 50% still alive for 5 years. They stressed on the single tumor, the tumor not invade the portal vein, the volume of liver is sufficiency, the liver function Child A, the plan of section 1-2cm from the tumor and the hepatectomy from the anatomic plan.
