Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(5):116. DOI
Lượt xem: 209 Lượt tải PDF: 1
Trương Trí Hữu*, Đỗ Thành Trung**
Mở đầu: Sử dụng DHS kết hợp xương gãy liên mấu chuyển (LMC) là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên đối với loại gãy mấu chuyển A3 (loại gãy nghịch) theo phân loại của AO không có chỉ định dùng DHS do điểm đặt của dụng cụ kết hợp xương trùng với đường gãy. Có nhiều cách điều trị gãy LMC loại A3 gồm DCS, đinh nội tủy chốt, thay khớp háng lưỡng cực, mỗi phương pháp điều có tiện lợi và bất lợi riêng. Chúng tôi nghiên cứu sử dụng dụng cụ DCS vào điều trị loại gãy A3 này. Chúng tôi nghiên cứu kết hợp xương bẳng DCS với đường mổ nhỏ ít xâm nhập có màn tăng sáng hỗ trợ nhằm bảo vệ mạch máu nuôi xương, giúp dễ lành xương nhằm giảm thiểu biến chứng so với kết hợp xương kinh điển mổ lớn.
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả lành xương và phục hồi chức năng sau KHX bằng DCS cho loại gãy liên mấu chuyển A3
Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu trên 31 bệnh nhân (từ 2010- 2014 tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh) được KHX bằng dụng cụ DCS cho loại gãy LMC A3 thời gian theo dõi tối thiểu 11 tháng. Kết quả đánh giá lành xương dựa trên X quang thường qui, đáng giá các biến chứng sau KHX. Kết quả phục hồi chức năng dựa theo thang điểm Kyle.
Kết quả: Thời gian lành xương trung bình sau mổ 3 tháng, trong đó 7,45% không lành xương (2/31 bệnh nhân). Can lệch gập góc cổ thân < 130 độ là 9,65%; ngắn chi là 16,13% do sai kỹ thuật. Kết quả phục hồi chức năng theo Kyle tốt chiếm 48,45%, khá 48,42% và trung bình là 3,22% sau một năm theo dõi.
Kết luận: Gãy liên mấu chuyển A3 là loại gãy không vững khó chọn lựa dụng cụ KHX thích hợp. Sử dụng DCS là một phương pháp lựa chọn hiệu quả giúp lành xương và phục hồi chức năng.
Background: Dynamic hip screw (DHS) has been the gold standard treatment of intertrochanteric fracture of femur. However, type A3 (inverse fracture) in AO fracture classification is not indicated for DHS because the insertion of DHS to near the fracture line. Various treatment modalities have been introduced to A3 trochanteric fractures, including DCS, trochantericnailfixation (TNF) and bipolar hemiarthroplasty, all of which have their specific advantages and disadvantages. We study the application of DCS methods for A3 trochanteric fractures. We research minimally invasive DCS osteosynthesis under fluoroscopy to preserve bone vascularization, to improve consolidation, to decrease infection rate, to avoid the late complications of standard osteosynthesis
Objectives: The aim of the study was to assess the fracture union and functional outcome of A3 intertrochanteric fractures treated with DCS.
Method: A prospective case series study of 31 patients (from 2010-2014 in HTO hospital HCM City) underwent dynamic condylar screw (DCS) fixation for A3 trochanteric fracture after 11 months of minimum follow up, to evaluate the bone healing with X ray and to evaluate the major postoperative complications associated with the treatment. The functional outcome was assessed using Kyle scoring system.
Results: Fracture was found to be radio logically united at the 3rd month follow up. 7.45 % of patients (2/31 patients) developed complications of non union, coax vara 9.65%, limb shortening 16.13% due to technical failures. The Kyle functional outcome was excellent in 48.45%, good in 48.42% and average in 3.22% of the patients after one year of follow up.
Conclusion: A3 intertrochanteric fractures are unstable and difficult to choose fixation devices. Dynamic condylar screw (DCS) can be considered an effective method of treating trochanteric fractures in terms of bone healing and functional outcome
