Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(5):91. DOI
Lượt xem: 162 Lượt tải PDF: 0
Võ Đại Dũng*, Lê Nguyên Khôi*, Đoàn Văn Trân*, Lê Kim Long**
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị sỏi đường mật trong gan.
Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt trường hợp.
Kết quả: 57 bệnh nhân sỏi đường mật trong gan có hoặc không kết hợp với sỏi ngoài gan (SNG) được PTNS mở ống mật chủ (OMC) kết hợp nội soi đường mật (NSĐM) và xử lý sỏi trong mổ. Đối với 43 trường hợp lấy sỏi qua ống nối mật da, chúng tôi thực hiện 18 trường hợp dẫn lưu Kehr, 13 trường hợp nối MDTM, 11 trường hợp nối MDĐRBL và 1 trường hợp nối mật ruột da (HCJ). 14 trường hợp còn lại được cắt gan: 1 cắt gan trái + hạ phân thùy (HPT) I + nối mật da bằng đoạn ruột biệt lập (MDĐRBL), 1 trường hợp cắt thùy bên trái, 1 trường hợp cắt HPT III, 11 trương hợp cắt gan trái (10 trường hợp dẫn lưu Kehr, 1trường hợp nối mật da bằng túi mật). 30,23% (13/43) trường hợp sạch sỏi sau phẫu thuật (theo ghi nhận của phẫu thuật viên (PTV) kết hợp với kiểm tra bằng NSĐM, SA, XQĐM sau mổ), 48.84% (21/43) trường hợp lấy được phần lớn sỏi (>80% theo ghi nhận PTV), 4,65% (2/43) trường hợp lấy được khoảng 50% lượng sỏi và 16,27% (7/43) trường hợp không lấy hay lấy ít sỏi. 1 tai biến chảy máu trong mổ có thể xử trí được và 2 biến chứng nhiễm trùng vết mổ trên đường mổ nhỏ. Trong 14 trường hợp cắt gan, 1 trường hợp sỏi hai bên (còn sỏi gan phải sau mổ cắt gan trái), phải nội soi lấy sỏi (NSLS) sau mổ 2 lần, 13 trường hợp sạch sỏi sau mổ.
Kết luận: Nhiều phẫu thuật điều trị sỏi trong gan có thể thực hiện được qua nội soi và với ống nối mật da, việc lấy sỏi trong mổ cũng có thể thực hiện tương đối an toàn và hiệu quả.
Objectives: To evaluate the effectiveness of laparoscopic surgery for intrahepatic stones.
Method: Retrospective descriptive case-series study.
Results: 57 intrahepatic stone patients with or without extrahepatic stones were operated by laparoscopic surgery with choledochotomy and cholangioscopy to remove intrahepatic stones. For 43 cases in which lithotomy was performed through a percutaneous choledochostomy plastic tube, at the end of operations we performed 18 T-tube drainage, 13 choledochostomy through the gallblader, 11 choledochostomy through an isolated jejunum and 1 Roux-en-y choledochojejunostomy. 14 remaining patients had hepatectomy including: 1 left hepatectomy + caudate lobectomy + choledochostomy through an isolated jejunum, 1 left lateral lobectomy (subsegments 2-3), 1 subsegmentectomy III and 11 left hepatectomy (10 with T-tube drainage and 1 with choledochostomy through the gallblader). 30.23% of intraoperative lithotomy cases (13/43) the stones were completely cleared after surgery (according to intraoperative surgeon assessement, postoperative ultrasonography and cholangiography), 48.84% of cases (21/43) over 80% of stones were removed, 4.65% of cases (2/43) about 50% of stones were removed and 16.27% cases (7/43) the quantity of stone removed was too small or nul. 1 intraoperative bleeding occurred but could be successfully resolved and 2 postoperarive wound-infections were recognized and all were closed after about two weeks. For hepatectomy group, in 13/14 cases stones were completely cleared after surgery and there was only one case requiring 2 times of postoperative cholangioscopic lihotomy due to retained right intrahepatic stones.
Conclusion: Many surgical treatment methods for intrahepatic-duct-stones can be laparoscopically realized. With percutaneous choledochostomy plastic tube, cholangioscopic extracting of intrahepatic stones in laparoscopic surgery can be performed quite safely and effectively.
