Nghiên cứu Y Học
CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF CRYPTOCOCCAL MENINGO-ENCEPHALITIS IN PATIENTS TREATED AT THE HOSPITAL OF TROPICAL DISEASES, HCM CITY, FROM 11/2008 TO 06/2009.
Bấm tải bài viết
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(1):76. DOI
Lượt xem: 118 Lượt tải PDF: 4
Tác giả
Nhữ Thị Hoa*, La Gia Hiếu*, Nguyễn Lê Hoàng Anh*, Trần Phủ Mạnh Siêu**, Lê Đức Vinh*
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Cryptococcus neoformans là một vi nấm có ái lực cao đối với hệ thần
kinh trung ương, gây viêm não-màng não. Bệnh liên quan đến tình trạng suy giảm
miễn dịch và là dấu hiệu thông báo sự chuyển từ nhiễm HIV sang AIDS. Khảo sát
các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh có thể rút ra triệu chứng chỉ điểm,
giúp các đối tượng nguy cơ lưu ý đến khám và điều trị sớm, hạn chế tử vong.
Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ
các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân viêm não-màng não (VNMN) do
C. neoformans điều trị tại bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp. Hồ Chí Minh (BVBNĐ) từ
11/2008 đến 6/2009.
Đối tượng & phương
pháp nghiên cứu: mô tả tiền cứu hàng loạt 98 trường hợp VNMN do C.
neoformans điều trị tại BVBNĐ từ 11/2008 đến 6/2009. Ghi nhận dữ kiện lâm sàng,
cận lâm sàng qua thăm khám, phỏng vấn trực tiếp và kết quả xét nghiệm ghi trong
hồ sơ bệnh án dựa trên bảng câu hỏi soạn sẵn. Soi tươi dịch não tủy (DNT) sau
khi nhuộm mực tàu được dùng chẩn đoán nhiễm C. neoformans. Tần số, tỉ lệ, số
trung bình được đo lường và phân tích bằng kiểm định χ2.
Kết quả: đau đầu xuất
hiện sớm và phổ biến nhất (81,6% và 99%). Khoảng 2/3 bệnh nhân nhập viện trong
2 tuần đầu của bệnh. Rối loạn tri giác chỉ chiếm 15,3% và liên quan đến mật độ
nấm >105 CFU/ml (RR = 3,8[1,4 – 10,1]). Tổn thương dây VII và liệt
vận động rất ít xảy ra (3,1%). DNT thay đổi không hằng định về sinh hóa và tế
bào.
Kết luận: Nhức đầu có thể
được xem là dấu chứng báo hiệu VNMN do C. neoformans ở người SGMD, vì thế các đối
tượng nguy cơ cao cần được giáo dục để đi khám nếu bị nhức đầu kéo dài trên 1
tuần. Nên lưu ý tính không hằng định của sự thay đổi sinh hóa, tế bào DNT trong
chẩn đoán và theo dõi điều trị VNMN nấm.
Abstract
Introduction: Cryptococcosis is an opportunistic infection among immunodeficient subjects. It indicates the progress from HIV infection to AIDS state. The study on clinical and paraclinical characteristics will help to determine indicators for early diagnosis of cryptococcal disorder of the central nervous system among HIV positive subjects.
Objective: to determine the proportion of clinical and paraclinical characteristics among cryptococcal meningo-encephalitis patients admitted to the
Hospital of
Tropical Diseases, HCM city, from November 2008 to June 2009.
Method and subjects: a prospective case series study was conducted with 98 cryptococcal meningo-encephalitis patients treated at the
Hospital of
Tropical Diseases from 11/2008 to 6/2009. Clinical and paraclinical data were collected by examination, face-to-face interview and from medical record. India ink preparation of the cerebrospinal fluid (CSF) is used to diagnose C. neoformans. Frequencies, proportions and means are calculated and analysed by χ2 test.
Results: headache is the earliest and the most common symptom (81.6% and 99%, respectively). About 2/3 of patients are admitted to the hospital in the first two weeks. The rate of patients with
Glasgow coma score of <15 is 15.3% and is related to yeast density of >105 CFU/ml (RR = 3.8[1.4 – 10.1]). Injury of the 7th nerve and motor paralysis are rare (3.1%). Biochemical and cytologiccharateristics of the CSF change inconsistently.
Conclusions and recommendations: Headache can be considered as an indicator of meningo-encephalitis among immunodepressive patients. Therefore, subjects of high risk should consult the doctors when their headache prolongs >1 week. The inconsistent changes of CSF characteristics should be kept in mind in the diagnosis and follow up of treatment of cryptococcal meningo-encephalitis.
