Nghiên Cứu Y Học
GASTROINTESTINAL FISTULAE AND ROLE OF OCTREOTIDE
Bấm tải bài viết
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,
7(1):85. DOI
Lượt xem: 150 Lượt tải PDF:
0
Tác giả
Đỗ Bá Hùng
Tóm tắt
Rò tiêu hóa là đường rò bất thường giữa đường tiêu hóa với ngoài da, nguyên nhân chủ yếu là do xì chổ khâu nối ống tiêu hóa, đây là một biến chứng nặng do mất chất dịch tiêu hóa làm giảm hấp thu chất dinh dưỡng gây ra rối loan chuyễn hóa và thiếu vitamin nặng, hậu quả đưa đến suy dinh dưỡng trầm trọng,do đó có tỉ lệ tử vong cao. Mặc dù còn gặp khó khăn trong quyết định điều trị phẩu thuật hay không phẩu thuật,ngày nay tỉ lệ tử vong có giảm nhờ vào điều trị bảo tồn bao gồm: bù nước và chất điện giải,dinh dưỡng ngoài ruột bằng đường tĩnh mạch trung tâm,dặc biệt kết hợp điều trị với chất Somatostatin hay chất tổng hợp tương tự Octreotide,chức nặng của chúng làm giảm tiết chất dịch ống tiêu hóa và tụy,làm giảm vận động của ruột,làm tăng hấp thu nước và chất điện giải, do đó giúp cho ống tiêu hóa nghỉ ngơi tạo điều kiện cho lành lổ rò tự nhiên. Trong nghiên cứu hồi cứu của chúng tôi tai khoa ngoại tiêu hóa BV Bình Dân từ tháng 1/2000 đến tháng 12/2001,với 47 BN (Nam 29,Nữ 17).Có 26 BN được can thiệp phẩu thuật điều trị với tỉ lệ tử vong còn cao 7 BN (26.92%). Trong 8 BN được điều trị bảo tồn với Sandostatin cho kết quả 3BN lành hoàn toàn,3 BN giảm cung lượng dịch của lổ rò,và 2BN chuyễn sang mổ sau điều trị Sandostatin 3 ngày, không có BN tử vong. Kết luận: Mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi nhằm gợi ý một phác đồ điều trị tốt nhất cho bệnh cảnh này như sau: -Chỉ định phẩu thuật khi rò có kèm viêm phúc mạc và áp xe ổ bụng. -Điều trị bảo tồn khi lổ rò khu trú:- .Để ống tiêu hóa nghĩ ngơi hoàn toàn bằng cách cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. - .Điều trị và phòng ngừa biến chứng nhiểm trùng kem theo. - .Somatostatin hay octreotide. - .Phẩu thuật khi thất bại.
Abstract
Gastrointestinal fistulae (GI) is an abnormal communication between intestinal epithelium and the skin (external fistula) or epithelium visceral (internal fistula). The most common cause is leakage of asurgical anastomosis, which is a serious complication,the loss of gastrointestinal contents (fluid and electrolyte) and malabsorption of essential nutrients may lead to profound disorders of metabolism and vitamin deficiency,the result is severe malnutrition. So that the mortality rate is high. Despite GI fistulae have been difficult management to determine either early surgical or nonsurgical. Recently, the mortality rate have decreased as a result of the successful conservative managerment, that consists of correcting water and electrolyte imbalances,protecting the skin arround the fistula,treatment and prevention of infection, and total parenteral nutrition (TPN) with intravenous hyperalimentation, particularly the role of Octreotide and Somatostatin for management of GI fistulae, It inhibits gastrointestinal and pancreatic endocrine and exocrine secretion, it also reduces gastrointestinal motilyty, transit time and increases intestinal water and electrolyte absorption, these effects help to rest the bowel so that they create more favorable conditions for fistula healing. In a retrospective study from februaly 2000 to december 2002 in departement of general surgery at BD Hospital, we have 46 gastrointestinal fistula patients with 29 males and 17 females. There are 26 patients (56.52%) had operated of GI tract with the death rate 26.92% (7cases). In 8 patient (17.20%) who were treated conservatively with Sandostatin, 3 of these patients healed complete their fistulas, 3 patients had decreased output of volume, and 2 patients who were changed to operated treatment after had treated 3 days with Sandostatin, the result of all 8 patient is good without the death patient. In conclusion: The aim of our study, we 'd like to sugguest the best way to treat GI fistulae: -Require surgical closure if GI fistule associated with abscess cavity or perfomer peritonitis, but this groupe is lower. -Conversative management is favourable for the most cases:Let the bowel rest by TPN. Prevention/treatment of complication (sepsis). Octreotide or somatostatin. Surgery reserved.
