PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ROBOT CỐ ĐỊNH ÂM ĐẠO 
VÀO MỎM NHÔ - NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU 
CỦA BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

Nguyễn Văn Ân*; Trần Vĩnh Hưng*; Phạm Hữu Đoàn*; Ngô Đại Hải*; Jennifer MB José**

Năm 2017 Tập 21 Số 6

PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ ROBOT CỐ ĐỊNH ÂM ĐẠO VÀO MỎM NHÔ - NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU CỦA BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

ROBOTIC-ASSISSTED LAPAROSCOPIC SACRAL COLPOPEXY – INITIAL RESULTS OF BINH DAN HOSPITAL

Bấm tải bài viết

Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21(6):61. DOI

Lượt xem: 195 Lượt tải PDF: 1

Tác giả

Nguyễn Văn Ân*, Trần Vĩnh Hưng*, Phạm Hữu Đoàn*, Ngô Đại Hải*, Jennifer MB José**

Tóm tắt

Mục tiêu: Nhằm đánh giá những kết quả ban đầu của phẫu thuật nội soi hỗ trợ bằng robot (gọi tắt là PTNS robot) cố định âm đạo vào mỏm nhô để điều trị sa sinh dục nặng ở phụ nữ tại BV Bình Dân

Bệnh nhân & phương pháp: Tiểu chuẩn chọn bệnh là các trường hợp sa sinh dục nữ độ 3 -4 hoặc độ 2 có triệu chứng làm ảnh hưởng chất lượng sống. Loại máy robot được dùng là DaVinci thế hệ Si. Tổng công 5 trocars được sử dụng để thực hiện nội soi ổ bụng, gồm 4 trocars của máy robot DaVinci và 1 trocar của PTNS tiêu chuẩn dành cho người phụ mổ. Phương pháp mổ là phẫu thuật cố định âm đạo vào mỏm nhô tiêu chuẩn.

Kết quả: 3 phụ nữ tuổi 55, 59 và 65, đều bị sa sinh dục nặng có triệu chứng, đã đươc thực hiện PTNS robot cố định âm đạo vào mỏm nhô. 2 trường hợp là sa tử cung, trường hợp còn lại là sa mỏm cụt âm đạo. BMI lần lượt là 24,2; 31 và 33. Trong 2 trường hợp sa tử cung, 1 được cắt tử cung trên cổ tử cung trong lúc mổ. Chúng tôi dùng loại mesh PVDF (Dynamesh®, Reliv, Germany) cho 2 bệnh nhân và mesh polypropylene (Surgimesh®, Aspides, France) cho trường hợp còn lại. Cả 3 trường hợp đều được thực hiện thành công. Thời gian mổ lần lượt là 275, 240 và 180 phút. Không có tai biến trong mổ. Lượng máu mất trong mổ ít ~ 50 – 100 ml. Hậu phẫu diễn tiến tốt và cả 3 trường hợp xuất viện sau 3 – 5 ngày. Theo dõi sau mổ 3 tháng: cả 3 trường hợp đều hết bị sa sinh dục, vết mổ lành tốt không bị nhiễm trùng. 1 trường hợp than đau vùng đáy chậu, phải điều trị kháng viêm và giảm đau 2 tuần . 1 trường hợp bị tiểu không kiểm soát gắng sức, phải phẫu thuật TOT sau 2 tháng.

Kết luận: Những kết quả ban đầu cho thấy PTNS robot cố định âm đạo vào mỏm nhô là an toàn và hiệu quả. Các biến chứng sau mổ nhẹ và dễ khắc phục. Sự phục hồi giải phẫu của tình trạng sa sinh dục rất tốt. Tuy nhiên, cần theo dõi lâu hơn và số lượng bệnh nhân nhiều hơn để có kết luận đúng mức.

Từ khóa: Sa tạng chậu; Robot; Cố định âm đạo vào mỏm nhô

Abstract

Objectives: To assess our initial results of Robotic-assisted Laparoscopic Sacrocolpopexy (RLSC) for treatment of severe pelvic organ prolapse (POP) at Binh Dan hospital, Viet Nam.

Materials & Methods: Women with grade 3-4 genitourinary prolapse or symptomatic grade 2 of the ICS classification were chosen. A da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) in a four-arm configuration (4 robotic trocars) and 1 conventional laparoscopic 10mm trocar were used. Standard techniques of sacral colpopexy were performed.

Results: 3 women, 55, 59 and 65 years old, suffered from severe POP were consented for RLSC. 2 patients were uterus prolapse; the last one was vaginal vault prolapse. BMI were 24.2, 31 and 33. Of the 2 patients with uterus prolapse, 1 was performed supracervical hysterectomy before doing sacral colpopexy. We used mesh PVDF (Dynamesh®, Reliv, Germany) for 2 patients and mesh polypropylene (Surgimesh®, Aspides, France) for the last one.

The operation time was 275, 240 and 180 minutes. The operative blood loss was ~ 50–100 mL. The time of hospital stay was 3 – 5 days. No intra-operative complication was recognized. Not any case had to convert to open surgery. The mean follow-up time was 3 months: all of three cases have very good anatomic outcome with stage 0 of POP-Q system. About post-operative complications: 1 patient complained regional pain at posterior wall of vagina, which was treated by analgesics during 2 weeks, 1 patient suffered from de novo stress urinary incontinence, which was resolved by TOT procedure after 2 month.

Conclusion: Our early results show that RLSC is safe and efficacious, the complications are minor and the anatomical outcomes are satisfactory. However, long-term follow-up are needed.