Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 22(4):334. DOI
Lượt xem: 103 Lượt tải PDF: 0
Lê Thanh Hùng*, Phạm Thọ Tuấn Anh**, Nguyễn Văn Phan ***
Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu này được thiết kế để đánh giá ảnh hưởng
của rung nhĩ sau phẫu thuật tim (RNSPTT) lên các biến cố hậu phẫu.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu. Nghiên cứu được tiến
hành trên 451 bệnh nhân được phẫu thuật (PT) tim ở người lớn từ 9/2015 đến
8/2016 tại Viện Tim TP.HCM và bệnh viện Chợ Rẫy với 2 năm theo dõi. Bệnh nhân
được chia thành 2 nhóm: nhóm I bao gồm PT bắc cầu động mạch vành (CABG), PT van
tim, PT CABG + PT van tim và nhóm II bao gồm PT tim khác. Ảnh hưởng của RNSPTT
lên các biến cố hậu phẫu là được đánh giá ở mỗi nhóm riêng biệt. Phân tích hồi
quy logistic, hồi quy Cox hiệu chỉnh với điểm xu hướng và Kaplan-Meier đã được sử
dụng để đánh giá ảnh hưởng của RNSPTT lên các biến cố hậu phẫu.
Kết quả: Tỉ lệ toàn bộ của RNSPTT là 23,72%. Tỉ lệ RNSPTT ở
nhóm I là 27,17% và ở nhóm II là 5,6%.
Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc
lập của tử vong 30 ngày (OR = 19,97; CI: 3,47 – 114,76;
P = 0,001), 6 tháng (OR =
5,66; CI: 1,58 – 20,23; P = 0,008) và
1 năm (OR = 4,89; CI: 1,36 – 17,61; P = 0,015); liên quan với tăng nguy cơ độc lập của các biến
cố hậu phẫu:
Ngưng tim (OR = 7,9; CI: 1,09 – 57,11; P
= 0,041), đột
quỵ (OR = 16,61; CI: 1,03 – 266,4; P = 0,047), nhồi máu cơ tim (OR = 3,73; CI: 1,18 – 11,81; P = 0,025), giảm cung lượng tim (OR = 1,87; CI: 1,07 – 3,26; P = 0,027), rối loạn nhịp thất (OR = 4,17; CI: 1,84 – 9,47; P = 0,001), suy thận
cấp cần lọc thận (OR = 6,25; CI: 1,14 – 34,28; P = 0,035), thở máy > 24 giờ (OR = 4,91; CI: 2,13 – 11,32; P < 0,001), nằm ICU > 3 ngày (OR = 2,43; CI: 1,16
– 5,06; P = 0,018), nằm viện > 14 ngày (OR = 3,13;
CI: 1,65 – 5,92; P < 0,001). Phân tích hồi quy Cox đa biến nhận thấy RNSPTT
là yếu tố dự báo độc lập của tử vong do mọi nguyên nhân 1 năm sau phẫu thuật (HR = 3,11; CI: 1,17 – 8,26; P = 0,022), chế độ xuất viện với
thuốc statins and ức chế bêta liên quan với giảm nguy cơ độc lập của tử vong do
mọi nguyên nhân 1 năm sau phuẫn thuật (HR = 0,22; CI: 0,05 – 0,91; P = 0,037; HR = 0,17;
CI: 0,03 – 0,81; P = 0,026, tương ứng).
Kết
luận: Tỉ
lệ RNSPTT là cao và liên quan với tăng nguy cơ độc lập của bệnh suất, tử suất
và thời gian nằm viện. Chế độ xuất viện với thuốc statins và ức chế bêta liên
quan với giảm nguy cơ độc lập của tử vong do mọi nguyên nhân 1 năm sau phẫu thuật.
Từ
khoá:
Điểm xu hướng; Biến cố; Rung nhĩ; Phẫu thuật tim.
Objectives: This study was designed to assess effects of
atria fibrillation after cardiac surgery (postoperative AF) on postoperative
events.
Methods: Prospective, cohort study. A total of
451 patients who had undergone adult cardiac surgery from 2015 September to
2016 August at Heart Institute of HCMC and Cho Ray hospital with 2 year
follow-up. Patients were divided into the two groups: The group I included CABG, valve surgery, CABG with
concomitant valve surgery and the group II included other cardiac surgery.
Effects of postoperative AF on postoperative events were assessed in each group
separately. Logistic regression, Cox regression adjusted
for propensity score and Kaplan-Meier analysis were used to assess effects of postoperative AF on
postoperative events.
Results: The overall incidence of postoperative AF was
23.72%. The incidence of postoperative AF in the group I was 27.17%, and the
group II was 5.6%. Multivariate logistic regression analysis showed that postoperative
AF was
associated with independently increase the risk of 30-day
(OR = 19.97; CI: 3.47 – 114.76; P = 0.001),
6-month (OR = 5.66; CI: 1.58 – 20.23; P = 0.008) and 1-year mortality (OR = 4.89; CI: 1.36 – 17.61; P = 0.015); was
associated with independently increase the risks of postoperative
events: Cardiac arrest (OR = 7.9; CI: 1.09 – 57.11; P = 0.041) stroke (OR =
16.61; CI: 1.03 – 266.4; P = 0.047), myocardial infarction (OR = 3.73; CI: 1.18
– 11.81; P = 0.025), low cardiac output (OR = 1.87; CI: 1.07 – 3.26; P =
0.027), ventricular arrhythmias (OR = 4.17; CI: 1.84 – 9.47; P = 0.001), acute
renal failure need dialysis (OR = 6.25; CI: 1.14 – 34.28; P = 0.035),
ventilation >24 h (OR = 4.91; CI: 2.13 – 11.32; P < 0.001), ICU stay > 3 days (OR = 2.43;
CI: 1.16 – 5.06; P = 0.018),
Post-operative stay > 14 days (OR = 3.13; CI: 1.65 – 5.92; P < 0.001).
Multivariate Cox regression analysis identified postoperative AF as an independent predictor
of postoperative all-cause mortality at 1 year (HR = 3.11; CI: 1.17 – 8.26; P =
0.022), a discharge regimen with statins and beta-blockers were independently
associated with a reduction in postoperative all-cause mortality at 1 year (HR
= 0.22; CI: 0.05 – 0.91; P = 0.037; HR = 0.17; CI: 0.03 – 0.81; P = 0.026,
respectively).
Conclusions: The incidence of postoperative AF was high
and associated with independently
increase the risk of
morbidity, mortality, and the length of hospital stay. A discharge regimen with
statins and beta blockers were independently associated with a reduction in
postoperative all-cause mortality at 1 year.
Keywords: Propensity score; Events; Atria fibrillation; Cardiac surgery.
