Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(6):308. DOI
Lượt xem: 221 Lượt tải PDF: 16
Hoàng Quốc Hòa*, Nguyễn Đỗ Anh*
Đặt vấn đề: Cytochrome P450 (CYP) 2C19 có liên quan đến chuyển
hóa Clopidogrel từ dạng tiền chất thành dạng hoạt chất có tác dụng. Kiều gen
mang alen đột biến CYP2C19 *2, * 3 làm giảm chuyển hóa Clopidogrel. Tuy nhiên,
hậu quả của việc giảm chuyển hóa Clopidorel do đột biến gen trên lâm sàng ở bệnh
nhân nhồi máu cơ tim cấp có đặt stent vẫn còn là vấn đề bàn cãi.
Mục tiêu: Khảo sát vai trò của gen CYP2C19 alen đột biến *2,
*3 trên tổn thương động mạch vành đích ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đặt
stent có sử dụng Clopidogrel qua: Tần suất mang gen CYP2C19 alen đột biến *2,
*3; tần suất huyết khối trong stent và biến cố tim mạch chính (MACCE) sau 12
tháng theo dõi.
Phương pháp: Quan sát mô tả, đoàn hệ tiến cứu, không can thiệp
tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân chẩn
đoán NMCT cấp, được can thiệp động mạch vành, đặt stent từ 01/2013 đến tháng
12/2014. Bệnh nhân được xét nghiệm gen CYP2C19,điều trị liên tục Clopidogrel, theo
dõi định kì mỗi 3, 6 ,9 tháng và chụp mạch vành sau 12 tháng theo dõi.
Kết quả: Trong số 170 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đặt
stent có sử dụng Clopidogrel: Đột biến gen CYP2C19 alen *2, *3 có tỉ lệ khá cao
là 48,8%. Sau thời gian theo dõi 12 tháng: Tần suất huyết khối cấp trong stent
là 1,5%, không ghi nhận huyết khối bán cấp và muộn trong stent. Tần suất các biến
cố tim mạch chính (MACCE) sau thời gian theo dõi 12 tháng là 24,5%; gồm: Tử
vong: 1,5%, nhồi máu cơ tim cấp không tử vong: 1,5% tai biến thiếu máu não:
1,5%, cần tái thông mạch vành đích: 20%.
Kết luận: Sau 12 tháng theo dõi sau đặt stent trên bệnh nhân
nhồi máu cơ tim cấp có sử dụng clopidogrel, chưa ghi nhận sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê giữa nhóm chuyển hóa CYP2C19 bình thường và đột biến gen.
Từ khóa: Cytochrome 2C19,
nhồi máu cơ tim, biến cố tim mạch chính, đề kháng Clopidogrel
Background: Cytochrome P450 (CYP) 2C19 is associated with
Clopidogrel conversion from pro-drug to active metabolite form. CYP2C19*2 and
CYP2C9*3 are proved to be loss-function alleles. Nevertheless, effect of
loss-function alleles on clinical outcome in myocardial infarction patients
remains controversial.
Objective: We evaluate the role of loss-function alleles
CYP2C19*2 and CYP2C19*3 on target lesion in myocardial infarction patients
undergoing Clopidogrel treatment after coronary stent implantation. Frequency
of CYP2C19*2 and CYP2C19*3 alleles. Incidence of in-stent thrombosis and Major
Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events (MACCE).
Method: This is a non-interventional prospective study
conducted in Gia Dinh Hospital. Patients with myocardial infarction underwent
percutaneous coronary intervention (PCI) between January 2013 and December
2014. CYP2C19 genotypes were identified and patients who received uninterrupted
Clopidogrel treatment were followed up on 3rd, 6th and 9th after PCI. Routine
follow-up angiography was conducted after 12 months as routine practice.
Results: 170 patients diagnosed with myocardial infarction
were enrolled in this study. Frequency of CYP2C19*2 or CYP2C19*3 allele
carriers was 48.8%. After a period of 12 months follow-up, incidence of
in-stent thrombosis was 1.5%. There were no subacute and late in-stent
thrombosis cases. Incidence of MACCE was 24,5% (all-cause mortality 1,5%,
non-fatal myocardial infarction 1,5%, stroke 1,5%, target lesion revascularization
20%).
Conclusion: After 12 months follow-up on myocardial infarction
patients undergone PCI, there was no statistically significant difference
between wild type and loss-function CYP2C19 allele carriers who received
Clopidogrel treatment.
Keywords: Cytochrome 2C19, myocardial infarction, major
adverse cardiac and cerebrovascular events, clopidogrel resistance.
