Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(6):36. DOI
Lượt xem: 149 Lượt tải PDF: 0
Nguyễn Xuân Thắng*, Phạm Văn Bùi**
Đặt vấn đề: Có khoảng 1/3 bệnh nhân ĐTĐ tip 2 có tiểu đạm
không phải do bệnh thận đái tháo đường. Bệnh thận không do đái tháo đường có thể
đáp ứng điều trị đặc hiệu, lui bệnh và có tiên lượng tốt hơn bệnh thận đái tháo
đường. Sinh thiết thận sẽ hỗ trợ giúp chẩn đoán phân biệt bệnh thận đái tháo đường
và bệnh thận không do đái tháo đường.
Mục tiêu: Xác định tần suất chung của bệnh thận không do
đái tháo đường. Xác định nguyên nhân và tỷ lệ của từng nguyên nhân trong nhóm bệnh
thận không do đái tháo đường. Xác định các yếu tố liên quan và lập phương trình
đa biến chẩn đoán phân biệt bệnh thận không do đái tháo đường và bệnh thận đái
tháo đường.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu. Mô tả hàng loạt ca.
Kết quả: Tỷ lệ bệnh thận không do đái tháo đường là
41,7%, bệnh thận không do đái tháo đường phối hợp bệnh thận đái tháo đường là 8,3%,
bệnh thận đái tháo đường chiếm 50%. Trong nhóm bệnh thận không do đái tháo đường,
sang thương xơ chai cầu thận khu trú từng vùng có 5 trường hợp (27,7%), viêm thận
Lupus 4 trường hợp (22,2%), bệnh thận IgA 3 trường hợp (16,6%), bệnh thận màng
2 trường hợp (11,1%), các sang thương khác như viêm cầu thận tăng sinh gian mạch,
bệnh cầu thận tối thiểu, viêm cầu thận tăng sinh màng, viêm cầu thận tăng sinh
nội mạch ít gặp hơn. Phương trình đa biến chẩn đoán phân biệt bệnh thận đái
tháo đường và bệnh thận không do đái tháo đường là P = 2,52 (Nếu nữ) + 2,86 (Nếu
tiểu máu vi thể) – 0,05 * tuổi bệnh (tháng) – 1,36. Nếu P > 0 chẩn đoán bệnh
thận không do đái tháo đường, P < 0 chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường độ
nhay 83% và độ đặc hiệu 83%.
Kết luận: bệnh thận không do đái tháo đường có trong 50%
trường hợp bệnh nhân ĐTĐ tip 2 được sinh thiết thận. Những sang thương thường gặp
nhât là sang thương xơ chai cầu thận khu trú từng vùng, viêm thận Lupus, bệnh
thận IgA và bệnh thận màng. Những yếu tố liên quan có ý nghĩa bệnh thận không
do đái tháo đường bao gồm: Giới tính nữ, không có bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ),
tuổi bệnh ngắn, tiểu máu vi thể, tăng LDL cholesterol, có những dấu hiệu gợi ý
bệnh hệ thống và có trên 2 yếu tố gợi ý theo ADA 2014.
Từ khóa: Sinh thiết thận, bệnh thận đái tháo đường, bệnh
thận không do đái tháo đường.
Introduction: About 1/3 diabetes with proteinuria is not diabetic
kidney disease (DKD). The diagnosis of diabetic kidney disease is almost based
on clinical grounds. Non diabetic kidney disease (NDKD) can respond to specific
treatment and have better outcome. However, factors clinically associated with
NDKD in-patient with type 2 diabetes remain unclear. Percutaneous renal biopsy
is helpful for definitive diagnostic.
Objective: Base on renal biopsy result, to evaluate the
prevalence of NDKD in patients with type 2 diabetes and to present the
prevalence of the different lesions of NDKD. To find out the specific and the
sensitive of clinical features contributing NDKD diagnostic. To set up the
multiple logistic regression to differential diagnostic DKD and NDKD.
Method: Retrospectively analyzed from 35 patients with
type 2 diabetes that had undergone a renal biopsy between 2008 and 2015 at Gia
Dinh People Hospital, HoChiMinh City, Viet Nam.
Results: Renal biopsy showed that 18 patients (50%) were
DKD, 15 patients (8.8%) were co-existing DKD and NDKD and 3 patients (41.2%)
were NDKD. The spectrum of pathological lesions comprised: Focal segmental
glomerulosclerosis (FSGS) 27.7%, lupus nephritis (22.2%), IgA nephropathy
(16.6%), membranous glomerulophathy (11.1%), the others are more rare (minimal
change disease, membranous proliferative glomerulonephritis,
pericapilarproliferative glomerulonephritis, endocapilarproliferative glomerulonephritis,
5.6% for each). The multiple logistic regression to differential diagnostic DKD
and NDKD: P = 2.52 (if woman) + 2.86 (if microscopic hematuria) – 0.05 *
duration (month) – 1.36 (P > 0: NDKD; P < 0: DKD).
Conclusion: We identify that sex, short duration of type 2
diabetes, the absence of diabetic retinopathy, microscopic haematuria, at least
2 NDKD diagnostic factors following ADA 2014, autoimmunopathy diagnosis factors
may help to distinguish NDKD from DKD in patients with diabetes. These could
assist clinicians in making a definitive diagnostic of NDKD and lead to treatment
that is more effective.
