Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(6):68. DOI
Nguyễn Thu Chung*, Nguyễn Văn Chinh*,Võ Duy Khoa*, Huỳnh Thanh Long*, Trương Hữu Trí*, Nguyễn Thị Mỹ Xuyên*, Ngô Đông Tuấn*, Trương Huệ Phương*, Lâm Thụy Thu Phương*, Ngô Thị Kim Loan*
Phương pháp: Tiền cứu, mô tả cắt ngang, thực hiện lâm sàng.
Đối tượng nghiên cứu: 31 bệnh nhân có ASA I –II. Thực hiện vô cảm gây mê nội khí quản kết hợp giảm đau ngoài màng cứng liên tục 3 ngày cho các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật vùng bụng trên và dưới.Thời gian thực hiện từ tháng 10/2013 đến tháng 10/2014 tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
Kết quả: Tuổi trung bình 59,13 ± 12,32 tuổi (30-90).Vị trí gây tê ngoài màng cứng đường giữa tại vùng L1-2 hoặc L2-3, luồn catheter sâu 5cm từ mặt da. Độ sâu trong khoang ngoài màng cứng trung bình 5,3 cm. Thời gian thực hiện kỹ thuật 5,34 ± 2,1 phút. Thời gian lưu catheter 69,71 ± 3,37 giờ. Thời gian phẫu thuật 149,03 ± 60,88 phút. Chiều dài vết mổ 14,77 ± 4,31 cm. Thời gian rút ống nội khí quản 32.,45 ± 8,32 phút. Thời gian nằm lại hồi sức 490,65 ± 23,3 phút. Thời gian trung tiện 22,67 ± 6,90 giờ. Duy trì thuốc mê hơi Sevoran nồng độ từ 2-3%. Duy trì bơm tiêm điện giảm đau ngoài màng cứng giảm dần 6 - 5 - 4ml/giờ/3 ngày (Marcaine 0,1% 5mg/giờ + Fentanyl 10µg/giờ), trong mổ không cho thêm bất kỳ giảm đau nào khác. Giờ đầu sau mổ có 9 bệnh nhân (29,03%) có VAS>3 điểm, cần cho liều bolus thuốc tê 6ml. Mức tê T6 bao phủ được vùng mổ. Kết quả giảm đau trong và sau mổ đáp ứng tốt.Phẫu thuật viên và người bệnh hài lòng cao > 95%.
Hô hấp: SpO2, EtCO2, ECG trong và sau mổ ổn định (p >0,05).
Tuần hoàn: Mạch chậm <50 lần/phút 2 BN (6,45%); Hạ huyết áp <90mmHg 5 BN (16,12%) sau khởi mê; (p< 0,05), không liên quan đến tai biến-biến chứng gây tê ngoài màng cứng. Ngoài ra, chưa gặp tai biến quan trọng khác.
Kết luận: Gây mê nội khí quản duy trì Sevoran kết hợp giảm đau ngoài màng cứng liên tục với Marcaine+Fentanyl liều thấp cho kết quả giảm đau ổn định, đáp ứng tốt trong các phẫu thuật bụng trên và bụng dưới. An toàn. Ít tai biến-biến chứng. Chi phí thấp.
Từ khóa: Gây tê ngoài màng cứng liên tục, phẫu thuật bụng trên và dưới.
|
|
Aim: To evaluate the effects of continuous epidural pain relief with a low dose of Marcaine and Fentanyl in major abdominal surgery.
Method: Prospective study, transective description based on clinical aspects.
Objects: 31 patients, ASA I-II. Applying methods of combined tracheal intubation and continuous epidural painrelief during 3 days on selected patients with abdominal surgery from October 2013 to October 2014 at Nguyễn Tri Phương Hospital.
Results: Average ages 59.13 ± 12.32 years (30-90). Anesthetic site was the midline L1-2 or L2-3, catheter was inserted 5cm deep from the skin surface. Epidural average depth about 5,3cm and held in this position about 69.71 ± 3.37 hours. The anesthetic time is 5.34 ± 2.1 min.. The average duration for operation is 149.03 ± 60.88 min..The incision is 14.77 ± 4.31 cm (6-20 cm). Endotracheal withdrawing is 32.45 ± 8.32 min..Time for post-operation is 490.65 ± 23.3 min..Time for intestinal gas is 22.69 ± 6,9 hours. Epidural pain relief is maintained through injection by electric syringe 6-5-4ml/hour/3 days with Marcaine 0,1% 5mg/hour and Fentanyl 10µg/hour. Any analgesic is not used during operation. One hour after operation VAS > 3 points in 9 patients with bolus 6ml, with good. Blockage extent at T6. There are no changes in respiration, Sp02, EtCO2, ECG during and after operation (p>0.05). Frequency of complication: slow pulse 50 beats/min in 2 patients (6.45%); Hypotension < 90mmHg in 5 patients (16.12%) after induction (p<0.05). Nausea and vomiting when consciousness 3 patients (9.67%). In addition, no change in important complications involved in epidural anesthesia is noticed.
Conclusion: This technique is effective in pain relief and safe for upper and lower abdominal surgery. No complication occurs. Cost is markedy low.
