Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17(4):45. DOI
Nguyễn Công Minh*
Mục tiêu:Vỡ thực quản do nôn ói mạng hay hội chứng (HC) Boerhaave’s không thường gặp. Tử vong cao thường do chẩn đoán trễ với biến chứng viêm mủ trung thất nặng, nhiễm trùng nhiễm độc, suy đa phủ tạng. Mục tiêu của công trình này nhằm trình bày bệnh cảnh lâm sàng thường gặp và các phương thức can thiệp trong 14 năm tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương cùng các quan điểm mới hiện nay.
Phương pháp nghiên cứu và kết quả: Hồi cứu trong 14 năm (từ năm 1999 đến năm 2012) chúng tôi có được 19 BN vỡ thực quản do nôn ói mạnh. Tất cả đều là nam, tuổi trung bình lúc nhập viện là 49 (nhỏ nhất là 36 và cao nhất là 64 tuổi). Đỉnh cao từ 46 đến 55 tuổi. Tất cả được chẩn đoán xác định qua X quang ngực và X quang điện toán cắt lớp với chất cản quang uống kết hợp. Thời gian nằm viện trung bình là 36 ngày (ngắn nhất là 18 ngày và lâu nhất là 60 ngày). • 15 BN được mở ngực: 6 tử vong.- 9 BN mở ngực khâu thực quản lần đầu: 5 chết do nhiễm trùng nhiễm độc, suy đa phủ tạng, 4 nhiễm trùng bục xì chỗ khâu, phải khâu lại lần hai.- 6 BN được dẫn lưu mủ ở ngực (5 ca được mở ngực khâu thì hai sau đó, 1 phẫu thuật nội soi lồng ngực): 1 tử vong do nhiễm trùng suy kiệt sau mổ.• 4 BN được chẩn đoán trễ trong tình trạng nặng, chỉ dẫn lưu ngực: 3 BN tử vong sau đó do nhiễm trùng nhiễm độc. Tỷ lệ tử vong là 47%.
Kết luận: Mặc dù HC Boerhaave’s ít gặp và phương thức xử lý thường không giống nhau, nhưng phát hiện và mổ sớm sẽ làm giảm tối đa biến chứng mủ trung thất gây nhiễm trùng nhiễm độc nặng, suy đa phủ tạng và giảm tỷ lệ tử vong. Do đó phải khai thác kỹ bệnh sử và luôn nghĩ đến hội chứng này. Về kinh điển, chẩn đoán sớm, phẫu thuật khâu phục hồi thì đầu sớm là tốt nhất. Gần đây các tác giả cho thấy can thiệp tối thiểu thì đầu nhưng phải lấy sạch thức ăn mô hoại tử, dẫn lưu hiệu quả và nuôi ăn thật tốt là các yếu tố giúp thành công.
Từ khóa: Hội chứng Boerhaave, vỡ thực quản.
Nguyen Cong Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 4 - 2013: 45 - 53
Objective: Forceful vomitting oesophageal rupture or Boerhaave’s syndrome, is an uncommon condition. It has a hight mortality due to the commonly delayed diagnosis, with a severe complication - the purulent mediastinitis, severe sepsis, multiple organ dysfunction syndromes. The purpose of this research is designed the clinical presentations and oprative management over a period of 14 years at Cho Ray and Trung Vuong hospital, as well as the recent opinions.
Methods and results: Retrospective in 14 years, between 1999 to 2012, we are 19 violent vomitting oesophageal perforation. All of them are men, who ages ranged from 36 to 64 years (median: 49 years) at presentation, the peak from 46 to 55 years old. All patients was confirmed by chest X- ray and computed tomography with contrast study swallow. The median postoperative stay was 36 days (range: 18-60 days). •15 patients underwent thoracotomy: 6 died. - Nine patients had primary closure thoracotomy with tissue renforcement: 5 died of multiorgan failure related to septic shock, 4 patients suture line leakage of the infectious condition, secondary reconstruction.- Six primary underwent thoracic drainage (five were repaired secondary with thoracotomy, one of them was thoracoscopic surgery): One died for empyemas and sepsis with thoracic drainage. • 4 patients late diagnosis with widespread inflammation from the perforation, only single thoracic drainage and three patients subsequently died of septic shock. Mortality rate was 47%.
Conclusion: Although Boerhaave’s syndrome is rare and its managenent is not uniform, the early recognition and prompt operative treatment will reduce the severity of the mediastinitis, septic shock, multiple organs failure and the mortality. Therefore make full use of patient’s history and keep in mind to think of these syndrome. Classically, the best condition is the primary repair is appropriate for ruptures diagnosed. Recently, the studies show that minimize primary surgical management with Adequate surgical drainage, Remove all of food remaints, the necrotic tissue from the mediastinum and pleural cavity combined with Adequate nutrition are the best factors for success.
Keywords: Boerhaave’s syndrome, oesophageal rupture.
